Physician Notes · Simplified TAME
Simplified TAME 經動脈微栓塞：治療原理、研究現況與知識整理
Answer First
經動脈微栓塞（Trans-Arterial Micro-Embolization, TAME）是從血管這一端處理慢性疼痛的一種介入治療。部分慢性疼痛組織會伴隨異常新生血管與局部發炎。TAME 的治療概念是暫時降低這些異常血管區域的血流，希望減少與疼痛相關的發炎循環。這篇是我和王博醫師學習 Simplified TAME 之後的知識整理。後段折疊收錄給醫療人員的專業內容。
TAME 是什麼：暫時調小發炎區的水量
請您想像家裡的水管。平常該開的水龍頭開著，水量剛剛好。部分慢性疼痛的組織附近會多長出一些細小的異常血管，也常伴隨局部發炎。它們就像多開的水龍頭。這些多出來的小血管被認為和慢性發炎與疼痛有關。
經動脈微栓塞 TAME 的治療概念，是讓材料經由動脈流到疼痛的區域。目的是暫時降低這些異常血管區域的血流，希望減少與疼痛相關的發炎循環。使用暫時性栓塞材料時，材料之後會逐漸溶解或被清除。所以不是把主要動脈永久封住。它比較像暫時把那一區的水量調小，而不是把整條水管封死。
這篇整理的 Simplified TAME 是我和王博醫師學習的做法。
這篇整理的由來
這篇是我和王博醫師學習 Simplified TAME 之後的知識整理。王博醫師從手指、手腕、手肘一路講到膝蓋、足部與頸部。重點放在血管解剖、注射方式與安全。
感謝王博醫師的分享。我想把學到的東西整理好，交給下一位想學的醫療人員。這是我覺得踏實的回饋方式。
哪些狀況會被討論這類治療
這次學習中談到的部位不少。以下是王博醫師討論到的臨床情境，不代表每一種疾病目前都有相同程度的研究證據，也不代表 TAME 是這些疾病的標準治療。
- 手部。手指關節退化、媽媽手、手腕尺側的三角纖維軟骨，以及板機指。
- 手肘。網球肘與高爾夫球肘。
- 下肢。膝蓋，以及足底筋膜炎等足部問題。
- 頸部。
王博醫師也提醒了幾件事。不同部位的反應差很多。有些狀況單獨使用效果有限，需要和其他注射治療一起安排。同一個名稱的疼痛，不一定適合同一種處理。
疼痛也不一定只來自痛的那一點。手腕痛可能牽涉到前臂的肌肉與神經。手肘痛也可能和肩頸的張力有關。醫師會把神經、筋膜張力與遠端的結構一起看，再決定要不要考慮這類治療。想了解手腕與手肘的疼痛評估，可以先讀手肘與手腕疼痛的診療整理。想知道網球肘的疼痛從哪裡來，可以讀網球肘的疼痛從哪裡來。膝蓋疼痛請參考膝蓋疼痛的診療整理。
補充說明。TAME 仍屬侵入性的血管介入治療。除了局部瘀青或血腫之外，少數情況也可能發生血管損傷、血栓、非目標栓塞，以及皮膚或組織缺血等併發症。[1][2][3]實際風險也會因栓塞材料與治療方式而不同。[4]治療前需要由醫師評估您的血管與整體健康狀況，並說明可能的風險。
什麼時候該就醫
多數手痛與手肘痛會先觀察一陣子。這樣通常沒有問題。下面幾種情況建議您早一點就醫。
- 疼痛超過三個月，休息與復健之後仍然沒有改善。
- 手指或手腕出現麻木、無力，或拿東西容易掉。
- 關節明顯紅、腫、熱，或伴隨發燒。
- 受傷之後才開始痛，而且越來越嚴重。
來門診之前，您可以先整理三件事。第一是哪些動作會痛。第二是症狀從什麼時候開始。第三是做過哪些檢查與治療。有既有的影像或治療紀錄，一併帶來會更好。
普羅診所提供 Simplified TAME 治療。醫師會和您討論，再決定是否適合 TAME 或其他處理。
For Clinicians 給醫療人員的專業筆記 點開閱讀：上肢治療、手腕血管解剖、注射技術、治療終點與安全性、手肘、下肢與其他、核心機制
以下是我和王博醫師學習 Simplified TAME 之後的知識整理，保留英文術語，分七個部分排列。王博醫師教學以外的資料只放在標示「補充說明」的句子，並附參考文獻。
第一部分：上肢治療
1. 手部退化性關節炎（Hand OA）
效果相對較佳
評價公認效果相對較好的項目。
特性關節破壞程度越輕，效果越好。
比較與 Conventional 1.0 差異不大。
建議適合初學者建立信心的入門案例。
2. 媽媽手（De Quervain’s）
需合併治療
評價單純 TAME 效果相對較弱。
策略建議結合類固醇或局部注射同步進行。
特例對多次注射或 Release 無效者，TAME 顯著改善。
3. 三角纖維軟骨（TFCC）
療效相對有限
評價以 Simplified TAME 處理時療效相對有限。
解剖難點主要由尺動脈（Ulnar A.）與前骨間動脈（AIA）供應。
限制AIA 位置深淺不一，Simplified TAME 很難打到。除非導管能實際勾入該分支，否則療效有限。
4. 板機指（Trigger Finger）
Simplified TAME 可以治療。板機指以 TAME 合併 A1 pulley 局部類固醇注射處理，不單獨使用 TAME。
第二部分：手腕血管解剖與穿刺策略
| 血管名稱 | 供應區域 | 穿刺手感 | 臨床決策 |
|---|---|---|---|
| 橈動脈（Radial A.） | 主要供應大拇指（1st），通常含 2、3 指。若動脈粗大，可能供應全手。 | 容易定位與穿刺。 | 首選嘗試點。 |
| 尺動脈（Ulnar A.） | 主要供應第 4、第 5 指。若粗大可能涵蓋前後四指。 | 較難穿刺，回血慢。 | 若主訴第五指疼痛，必須有穿刺此處的心理準備。 |
表格可左右滑動。
如果先打橈動脈，發現第五指已經變白且病人有灼熱感，代表側支循環豐富，不需要再戳尺動脈。
第三部分：注射技術細節
藥物配方（Formula）
Culin，imipenem 500 mg 加 cilastatin 500 mg，加 10 cc Normal Saline。
注意：配製後的 imipenem/cilastatin 懸浮液容易沉降，注射前一刻務必重新混合。
補充說明：Imipenem/cilastatin 原本是抗生素，用於動脈栓塞屬仿單外使用。[5]不同已發表 protocol 的配製方式並不完全相同，例如有研究將 500 mg imipenem/cilastatin 懸浮於 10 mL 含碘顯影劑中使用。[6]
注射方向：順打與逆打
| 項目 | 順行性（Antegrade） | 逆行性（Retrograde） |
|---|---|---|
| 機制 | 靠推注的衝力過血管弓。 | 靠緩慢灌注（Slow Infusion）。 |
| 優點 | 有機會推過吻合處到遠端（4、5 指）。 | 可灌注較大容量。 |
| 缺點 | 衝力強，手指變白嚴重。 | 無法靠推力跨過血管弓。 |
| 容量 | 建議少，約 1.0 至 1.5 cc。 | 可稍多，至 2 至 3 cc。 |
表格可左右滑動。
器材與加壓帶
針筒與針頭
- 使用 3 cc 或 5 cc 針筒，較容易控制推注量與手感。
- 不用 10 cc 針筒。
- 23G 蝴蝶針，避免藥物卡住。
加壓帶（BPCF）
位置共識綁在遠端（Distal）。
目的阻止血流流失，強迫藥物留在治療區，產生累積效應。
流程
- 打 Local 麻醉。
- 綁帶，150 至 200 mmHg。
- 穿刺。
第四部分：治療終點與安全性
成功指標
主觀病人感到很燙（Heating Sensation），像泡溫泉。
客觀皮膚顏色改變，出現變白（Blanching）。
異常：漏針（Extravasation）
徵兆病人主訴注射針孔處很痛，或超音波見脈動性血腫。
處置立即停止推注。
併發症與處置（Complications）
| 類別 | 內容 |
|---|---|
| 常見 | 瘀血或血腫（Ecchymosis），最常見。處置：局部瘀青或小型血腫以適當壓迫止血及後續觀察為主，必要時可用局部外用藥物。 |
| 罕見 | 動脈穿刺損傷、正中神經穿刺。 |
| 特殊 | 老年人可能出現皮膚變色（Skin Discoloration），但不常見。 |
表格可左右滑動。
止血關鍵技術
解剖觀念皮膚穿刺點與血管穿刺點通常不在同一位置。
做法拔針後，必須同時壓住皮膚傷口以及更近端的位置，可能需用兩三根手指按壓。
第五部分：手肘治療（Elbow）
| 病症 | 供應血管 |
|---|---|
| 網球肘 | 橈側返動脈供應。 |
| 高爾夫球肘 | 尺側返動脈供應。 |
表格可左右滑動。
操作技巧
直接穿刺肱動脈（Brachial A.），加壓帶綁在近端。
機制操作概念是藉由肱動脈的供應範圍，讓藥物灌流至內外側相關分支。
第六部分：下肢與其他部位
| 部位 | 目標血管 | 方向與加壓帶 | 容量與注意事項 |
|---|---|---|---|
| 膝蓋（Knee） | SFA 或 Popliteal A. | 綁帶在小腿（Calf）。 | 膝與肘 5 cc；SFA 可達 8 至 10 cc。小心脛神經和腓神經。 |
| 足底筋膜炎（Plantar Fasciitis） | 脛後動脈（PTA） | 逆打，不綁帶。 | 以 Simplified TAME 處理時療效相對有限。 |
| 腳趾與拇指外翻 | 脛前動脈（ATA） | 順打。 | |
| 頸部（Cervical） | 橫頸動脈（TCA） | 由前向後（Anterior to Posterior）。 | 避免逆流（Reflux），可能灌注到脊動脈。TCA 有三種變異型態，務必用超音波確認。 |
表格可左右滑動。
第七部分：核心機制與療程
Auto-selection（自動選擇機制）
王博醫師以 Auto-selection 說明栓塞材料較容易進入病灶區異常增生的微血管，造成栓塞（Occlusion）。正常血管則會進行再灌通（Recanalization），並將藥物代謝掉。
補充說明：這不代表栓塞材料只會選擇發炎血管。實際分布仍受局部血流、血管解剖、注射位置與栓塞材料特性影響，操作時仍須注意非目標栓塞的可能性。[3][4]
療程
以下為王博醫師的臨床經驗整理，不同部位與技術的療程安排可能不同。
| 項目 | Simplified TAME |
|---|---|
| 起效時間 | 2 週內 |
| 療程間隔 | 超過 1 個月 |
| 建議次數 | 2 至 3 次 |
| 維持時間 | 0.5 至 3.5 年 |
表格可左右滑動。
補充說明：TAME 的研究現況
以下為補充說明，非王博醫師教學內容。
目前肌肉骨骼疼痛栓塞治療的研究成熟度依部位差異很大。膝退化性關節炎的 genicular artery embolization 研究最多，2026 年一篇統合分析已納入 45 項研究、2,205 位患者。[7]其他部位多半仍是數十人規模的單組研究，例如本節最後列出的早期研究。
早期單組研究大多報告治療後疼痛與功能改善。但這類研究沒有對照組，無法完全排除自然病程、共同治療與安慰劑等非特異性效應。[4]近年的 sham 對照隨機試驗結果並不一致。2025 年一篇統合分析納入 14 項研究、510 位患者，其中 3 項為 sham 對照隨機試驗。1 項顯示早期效益，另 2 項在 4 至 12 個月時與 sham 組沒有顯著差異。[1]前述 2026 年的統合分析也指出，納入的研究多數沒有對照組，作者評估證據確定性為極低至低。[7]美國介入放射學會（SIR）2026 年發表了膝退化性關節炎 genicular artery embolization 的立場聲明，整理其生物學原理、臨床證據、技術、安全性與法規現況。[8]因此目前比較適合把這類治療視為特定患者可以討論的介入選項，而不是所有慢性肌肉骨骼疼痛的標準療法。[1][4]
日本 Okuno 團隊較早期的研究如下，四篇都是單組研究，沒有對照組。
常見問題
TAME 是開刀嗎？
不是傳統的切開手術，但仍屬於侵入性的血管介入治療，需要進行動脈穿刺。不同 TAME 技術可能使用超音波、血管攝影或導管協助，治療前需要評估血管與整體健康狀況，並了解可能的風險。
哪些人會被評估是否適合 TAME？
普羅診所提供 Simplified TAME 治療。會被評估的通常是疼痛持續一段時間，復健、運動或其他治療效果有限的人。部位與病況不同，反應也不同。需要門診評估後才能判斷。
治療後多久會有感覺？
反應時間及幅度因病況與治療方式而異。醫師會在治療前和您討論追蹤的方式與時間點。
手或手肘痛了很久，應該先做什麼？
先讓醫師找出可能相關的疼痛來源。關節、肌腱、神經與周邊的張力都可能參與。釐清之後，再一起討論適合的治療選項。
這篇筆記可以當成治療建議嗎？
不行。這是醫師學習之後的知識整理，供醫療人員參考。您的情況需要門診評估，由醫師與您討論後決定。
參考文獻（補充）
以下文獻為補充資料，對應上方標示補充說明的段落，非王博醫師教學內容。DOI 與 PMID 已於 PubMed 逐筆核對。為控制外部連結數量，部分文獻只列 DOI 與 PMID。
展開 12 項參考文獻
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現任普羅診所院長，台灣復健醫學專科醫師，取得美國 RMSK 骨骼肌肉超音波認證與 CIPS 國際疼痛介入認證，並為美國 AAOM 會員。長期專注於疼痛醫學、運動醫學與再生醫學領域，專長包括肌肉骨骼與神經疼痛疾病診斷、Prolotherapy 增生療法、PRP 高濃度血小板血漿、BMAC 骨髓濃縮液、超音波導引注射、神經解套注射及運動傷害評估。臨床上結合超音波影像評估、再生醫學與功能導向治療，提供患者更完整的非手術治療選擇。
醫療聲明
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