肩膀痛位置與原因：前側、外側、後側與肩頂痛怎麼分

肩膀痛先看位置與動作。外側手舉到一半就痛，常和肩峰下疼痛有關，也就是以前說的肩夾擠。鈣化性肌腱炎發作時，常在夜裡痛，而且痛得很劇烈。前側要想到二頭肌長頭腱，肩頂常在肩鎖關節。後側與肩胛骨附近的痛，常要一起看脖子與神經。肩膀痛常可以從活動調整與運動治療開始，練不下去時再討論注射治療。

門診裡常聽到幾種肩膀痛。有人手舉到一半，肩膀外側就刺一下。有人半夜肩膀痛到不敢動，連蓋被子都怕碰到。有人打完羽球或做完伏地挺身，肩膀前面痠痛好幾天。也有人左肩一直痛，心裡擔心是不是心臟。

痛在哪一面、哪個動作會痛、晚上怎麼樣，常常就是分辨的起點。這篇依位置整理肩膀前側、外側、後側與肩頂各可能是什麼。接著說明睡覺與舉手時的痛、看哪一科、哪些情況不要等，最後談怎麼開始處理。希望陪您把下一步想清楚。

作者　廖偉成醫師 ｜ 復健科專科醫師 · 疼痛醫學與再生治療 · 台中南屯 ｜ 更新日期：2026-11-13 ｜ 閱讀時間　約 24 分鐘
一手扶著另一側肩膀前外側的人，畫面只拍到肩膀與頸部
肩膀痛在哪一面、哪個動作會痛，常是分辨來源的第一條線索。（情境示意圖）

肩膀痛先看位置：前側、外側、後側、肩頂，和肩胛與脖子交界

肩膀痛原因不少，可以先從肩膀的構造說起。肩膀像一顆球放在淺淺的盤子上。球是上臂骨的頭，盤子是肩胛骨的關節面。包住這顆球的是一圈旋轉肌。肌腱上方墊著一個滑囊，讓肌腱在骨頭底下滑得順。

肩膀前面有二頭肌的長頭肌腱。最高點是鎖骨和肩峰相接的肩鎖關節。再往內是肩胛骨和脖子。每一處都可能痛。痛的位置也常不一樣。

上半身前面與背面示意圖，以顏色標出肩膀前側、外側、肩頂、後側與肩胛和脖子交界五個位置
肩膀痛可以先分前側、外側、肩頂、後側，以及肩胛與脖子交界，每一區常見的來源不同。圖片為普羅診所繪製的示意圖。

肩膀痛很常見，一生中遇到的人不少。[1] 分辨的時候有三條線索。痛在哪一面、哪個動作會痛、晚上怎麼樣。

沒有症狀的人照超音波或 MRI，也可能看到肌腱的變化。[2] [3] 所以報告上的發現要和症狀與檢查對得上。

下面這張表把常見的位置和來源排在一起。同一個人可能不只一種，最後以評估為準。

肩膀痛常見的位置與來源（同一個人可能不只一種，最後以評估為準）
位置可能來源常見線索下一步方向
肩膀外側到上臂外側肩峰下疼痛（肩峰下滑囊、旋轉肌腱）手舉到一半某一段痛，側睡壓到痛評估活動與肌腱，從運動治療開始
肩膀外側，發作時劇痛鈣化性肌腱炎發作時常在夜裡劇痛，痛到不敢動超音波或 X 光看鈣化
外側痛加上舉手沒力旋轉肌撕裂舉得起來但撐不住，或受傷後抬不起來看旋轉肌撕裂那篇
肩膀前面、上臂溝槽二頭肌長頭腱提重物、臥推、伏地挺身痛，按得到評估肌腱與旋轉肌
年輕人肩膀前方前方不穩、關節唇手往後上方時覺得要滑出去評估穩定度
肩膀最高點肩鎖關節手橫過胸前痛，手指按得到看鎖骨痛那篇
肩膀後面深處後側關節囊、棘下肌、肩胛上神經手往對側拉時緊痛，外轉沒力評估神經與肌肉
肩胛骨內側肌筋膜、背肩胛神經、頸椎按得到硬痛點，或痛從脖子往下走看膏肓痛那篇
從脖子往肩膀、上臂頸椎神經根、小面關節痛往手臂走，可能合併手麻看頸椎那篇
自己抬和別人幫忙都卡五十肩、肩關節退化各方向都緊，外轉最明顯評估活動角度，需要時照 X 光，五十肩見那篇
兩側肩膀一起痠、早上很僵風濕性多肌痛（50 歲以上）起床僵硬很久，髖部一帶也可能一起痠請依後面的就醫警訊判斷
合併胸悶、喘、冷汗，或飯後右上腹痛肩膀以外的來源和肩關節的特定動作無關請依後面的就醫警訊判斷

接下來依位置一個一個說明。先從手舉到一半就痛的外側痛開始。

肩膀外側、手舉到一半就痛：肩峰下疼痛（以前常叫肩夾擠）

肩膀外側痛常見的來源，醫學上叫肩峰下疼痛。以前常叫肩夾擠或夾擠症候群。

它的樣子很有特色。手往旁邊或往前舉，到肩膀高度附近某一段會痛，再舉高反而好一點。這叫疼痛弧，也就是手舉到某一段才痛。拿高處的東西、梳頭、穿外套或側睡壓到，常會痛。痛常在上臂外側、三角肌附近，比較少痛過手肘。

左肩前上方與後面的解剖圖，標出肩峰、肩峰下滑囊、棘上肌肌腱、肱骨頭與二頭肌長頭肌腱
棘上肌腱與肩峰下滑囊位在肩峰下方，手臂舉起時這裡承受的負荷會跟著改變。肩峰下疼痛和肌腱、滑囊與手臂的使用方式都有關。圖片來源：Johannes Sobotta《Atlas and Text-book of Human Anatomy》英文版第 1 卷（1914），Fig. 193、194（公共領域）。滑囊為示意加繪，標註為普羅診所製作。

以前認為這是肩峰的骨頭夾到肌腱。現在比較常把它看成一組症狀，和肌腱、滑囊與手臂的使用量都有關。專家共識認為夾擠的症狀特別容易受肩胛骨動作影響，所以評估時會一起看肩胛骨怎麼動。[4]

單一個動作測試分不準，醫師會把問診和幾個檢查合起來看。[5] 超音波可以在門診當下看滑囊有沒有變厚、肌腱有沒有變化。也能看舉手時的動作。

處理從運動治療開始，研究給它第一線的建議。[6] 其中著重動作控制的運動，在日常功能上比一般運動稍好一些。[7]

比較手術的研究找的是肩峰下痛了好幾個月、旋轉肌腱沒有全層撕裂的人。在這些人身上，把骨刺磨掉的手術和只用關節鏡看一看的手術相比，效果相近。追蹤到 10 年也一樣。[8] [9] [10]

舉手時明顯沒力，或受傷後抬不起來，要想到旋轉肌撕裂。細節您可以參考旋轉肌撕裂的症狀與處理。

肩膀外側痛還有一個常見來源是鈣化性肌腱炎，下一節接著說。

鈣化性肌腱炎（肩膀鈣化）：發作時常在夜裡劇痛

鈣化性肌腱炎就是常說的肩膀鈣化。旋轉肌的肌腱裡，沉積了鈣鹽的結晶。[11] 最常出現在棘上肌。[12] 它常見於 30 到 60 歲的人，女性比較多。[13] [14]

肩膀正面切面示意圖，標出棘上肌肌腱裡的鈣化位置
鈣化性肌腱炎是鈣鹽沉積在旋轉肌的肌腱裡，最常出現在棘上肌。圖片為普羅診所繪製的示意圖。

照到鈣化不一定會痛。一項分析就診者肩膀影像的研究裡，沒有肩膀症狀的人，大約每 13 個就有 1 個照得到鈣化。因肩峰下疼痛來看診的人，則有 42.5% 照得到。[13]

鈣化性肌腱炎發作時，常在夜裡痛。這種痛常是突然開始，而且很劇烈，多半只有一側。[14] 痛得最厲害的時候，常是鈣化正被身體吸收、變得比較軟的那一段。[11]

X 光和超音波都看得到鈣化。在超音波上，它是亮白的一塊，有時後方帶著陰影。[12]

它有機會自己慢慢緩解，鈣化也可能被身體吸收。[11] [15] [16] 痛到手不敢動時，看起來很像五十肩。[16] 兩者怎麼分，您可以參考五十肩和旋轉肌撕裂怎麼分。

痛得厲害或拖很久時，有超音波導引下的處理與其他非手術選擇，會依評估一起決定。[15] 鈣化痛得厲害時，會在超音波下處理鈣化。

突然劇痛又合併發燒，或在注射、手術後快速腫熱，要先排除關節感染。沒有發燒也可能是感染，請依後面的就醫警訊判斷。比較各種處理方式的研究中，有些人數不多。[17]

肩膀前側痛：二頭肌長頭腱與肩關節前方

上臂骨的前上方有一條溝。肱二頭肌長頭肌腱就走在溝裡，再往上進到肩關節裡。

痛常在肩膀前面、溝的附近，手指按得到。提重物、臥推、伏地挺身或羽球殺球時常會痛。

胸前與上臂前面淺層肌肉解剖圖，標出三角肌、胸大肌、二頭肌與長頭腱溝槽的位置
肩膀前面痛，要想到走在上臂骨溝槽裡的二頭肌長頭腱。圖片來源：Henry Gray《Anatomy of the Human Body》1918，圖 410（公共領域）。虛線與標註為普羅診所製作。

二頭肌腱的問題常和旋轉肌一起出現。所以評估時會一起看。單靠幾個動作測試不容易確定。超音波可以看肌腱本身有沒有撕裂或不穩。[18]

前面痛也可能來自肩峰下，或旋轉肌前緣的肩胛下肌。痛點的位置和哪個動作會痛，能幫忙分辨。

年輕人反覆覺得肩膀要滑出去，或過頭運動時卡住、有彈響，要想到肩關節不穩與關節唇。只有聲音、不痛也不卡的喀喀響，可以先觀察。練習時前面會痛，可以先減少讓它痛的重量與角度，保留不痛的動作。

肩頂痛：肩膀上方、鎖骨外端的肩鎖關節

肩膀最高點是鎖骨外端和肩峰相接的地方，也就是肩鎖關節。痛點用一根手指就按得到。手橫過胸前、臥推或提重物時常會痛。

肩鎖關節的痛常常很表淺，手指指得出來。這和肩膀外側深處、說不太出確切位置的痛不太一樣。跌倒時肩膀直接著地，或長期做推舉類的重訓，都可能在這裡出問題。肩鎖關節和肩峰下的位置很近，痛起來不容易分。所以檢查時會分別按壓，也會用超音波看關節本身。

分級與鎖骨外端的細節整理在肩鎖關節與鎖骨外端痛。

肩膀後側痛：後側關節囊、棘下肌與肩胛上神經

肩膀後面深處痠痛，可能來自後側關節囊太緊、棘下肌的肌腱，或肩胛上神經。手往身體對側拉、橫過胸前時，後側覺得緊痛，常和後側關節囊有關。

肩胛上神經經過肩胛骨的兩個切跡，去管棘上肌和棘下肌。這條路上受到壓迫或牽拉時，可能出現肩膀痛和手往外轉沒力。[19]

肩胛骨背面解剖圖，標出肩胛上神經經過的切跡、棘上肌與棘下肌
肩胛上神經經過肩胛骨的兩個切跡，去管棘上肌和棘下肌。圖片來源：Johannes Sobotta《Atlas and Text-book of Human Anatomy》英文版神經血管卷，Fig. 704（公共領域）。標註為普羅診所製作。

它不算常見，也容易被忽略。確認時常需要 MRI 與神經電學檢查，會依需要安排。非手術處理常有不錯的反應。[19]

旋轉肌是一圈相連的肌腱，後側痛也可能和外側痛一起出現。肩膀與上臂劇痛一段時間後，手臂反而變得無力，請依後面的就醫警訊判斷。後側痛有時其實在肩胛骨內側，或是從脖子過來。下一節一起說。

痛從脖子或肩胛骨過來：頸椎、膏肓與手麻

痛從脖子往肩膀、上臂走，甚至痛過手肘，要想到頸椎。手舉高放在頭上反而比較舒服，也比較像頸椎來的痛。[20]

肩膀和頸椎的問題常同時存在。影像上的發現也可能誤導，所以要靠檢查一起分辨。[20] 檢查時會把脖子和肩膀都看一遍，看痛跟著哪一邊的動作走。

痛在肩胛骨內側、膏肓附近，您可以參考肩胛骨內側痛與膏肓痛。痛從脖子一路往手臂走，可以看痛從脖子往手臂走的分辨。

手麻的來源不只在脖子。手肘、手腕的神經也可能卡住，文末延伸閱讀有整理。肩胛骨內側的痛，有時和久坐、上背的肌肉有關，也可能是脖子的神經傳過來。

睡覺壓到痛、舉手痛、手往後痛、抬不起來：動作怎麼對到來源

同一個肩膀痛在不同動作下，會露出不同的線索。下面這張表您可以先對照看看。

動作與情境怎麼對到來源（線索之一，最後以評估為準）
情境可以想到的來源補充
側睡壓到同一側，痛醒肩峰下疼痛、旋轉肌先睡另一側，抱枕支撐手臂常比較舒服
手舉到肩膀高度附近痛，再高反而好肩峰下疼痛這叫疼痛弧
手舉得起來，但撐不住、會掉下來旋轉肌撕裂看旋轉肌撕裂那篇
自己抬和別人幫忙抬都卡住五十肩、肩關節退化看五十肩與旋轉肌那篇
手往後扣內衣、拿後口袋痛後側關節囊、旋轉肌或肩關節活動受限合併各方向僵硬時，要想到五十肩或肩關節退化
手橫過胸前、臥推時痛肩鎖關節、後側關節囊看鎖骨痛那篇
提重物、彎手臂出力時前面痛二頭肌長頭腱常和旋轉肌問題一起出現
痛往手臂走、手麻頸椎看頸椎那篇
發作時劇痛、碰不得，夜裡也痛鈣化性肌腱炎、關節感染請依後面的就醫警訊判斷

側睡壓到同一側會痛醒，常和肩峰下疼痛或旋轉肌有關。鈣化性肌腱炎發作時，也常在夜裡痛，而且痛得很劇烈。[14]

先睡不痛的那一側，在胸前抱一個枕頭讓痛側手臂靠著，常比較舒服。仰睡時，手肘下墊一個薄枕。

手往後扣內衣、拿後口袋會痛，常和肩膀後側的關節囊與旋轉肌有關。自己抬和別人幫忙抬都卡住，要想到五十肩，也可能是肩關節退化，可以參考五十肩和旋轉肌撕裂怎麼分。

舉得起來卻撐不住、會掉下來，比較像旋轉肌撕裂的類型。

肩膀痛也常被問到左右邊有沒有差。下一節一起說明。

左肩痛、右肩痛有差嗎？什麼時候要先想到肩膀以外

左肩痛擔心心臟、右肩痛擔心肝膽，是門診裡常聽到的心事。分辨的重點不在左右，而在有沒有一起出現的其他症狀。

痛在左邊或右邊分不出原因。肩膀痛常和肩膀本身、脖子或肩胛骨有關。這種痛通常在某些動作時特別痛，也按得到痛點。

和肩關節的特定動作無關、休息時也一樣痛，就要多想一層。伴隨胸口壓迫感、喘或冷汗，或飯後反覆右上腹痛時，要先想到肩膀以外的來源。心臟來源的肩臂痛也可能沒有胸痛。走路、爬樓梯時新出現或近期明顯加重的肩臂壓迫感，即使休息後緩解，也要先想到心臟。

50 歲以上兩側肩膀一起僵硬痠痛，要想到風濕性多肌痛這類發炎性的疾病，需要抽血看發炎指數。[21]

這些情況請依後面的就醫警訊判斷。

看哪一科、門診怎麼評估

肩膀痛看哪一科，您可以先參考下表。就醫的急迫程度請先依後面的就醫警訊判斷。

肩膀痛看哪一科：依情況初步分流
情況建議先看說明
慢慢出現的肩膀痛、舉手痛、睡覺壓到痛復健科評估肌腱、滑囊、肩胛與頸椎，需要時超音波
發作時劇痛、碰不得復健科或骨科先依就醫警訊排除感染，再用超音波或 X 光看鈣化
運動後前側或後側痛復健科或運動醫學評估肌腱、穩定度與動作
受傷後抬不起來、疑似撕裂或骨折骨科或可照 X 光的醫療院所需要手術時轉介骨科
痛從脖子往手臂走、手麻復健科一起評估神經根，需要時神經電學檢查
50 歲以上兩側肩膀僵硬痠痛，髖部一帶也可能痠風濕免疫科依病史與血液檢查判斷
飯後右上腹痛傳到肩膀內科（腸胃）請依就醫警訊判斷
胸悶、喘、冷汗合併肩臂痛請依就醫警訊處理見後面的就醫警訊

看診時醫師會先問痛是怎麼開始的、哪個動作會痛、晚上怎麼樣。也會問有沒有受傷、運動與工作的習慣、脖子痛不痛、手麻不麻，以及身體其他地方有沒有不舒服。

接著檢查肩膀往各方向的角度，比較自己抬和別人幫忙抬的差別，再測力氣與疼痛弧。脖子、肩胛骨的動作和手臂的神經也會一起檢查。

超音波可以看滑囊、肌腱、鈣化與二頭肌腱，也能看舉手時的動作。X 光可以看鈣化和關節，會依需要安排。[12] 臨床指引通常不建議早期的肩膀痛先做 MRI。[22] 需要時會安排進一步檢查。對懷疑旋轉肌全層撕裂、正在考慮手術的人，超音波和 MRI 看全層撕裂的準確度相近。[23]

評估之前，先看看哪些情況不要等。

什麼情況要馬上就醫

多數肩膀痛可以安排一般門診評估，但下面這些情況請不要等。同時符合不同層級時，以較急迫者為準。

請立即到急診

  1. 新出現或持續的胸痛、胸口壓迫感，或不明原因的呼吸困難、冷汗、暈厥。這些症狀可能伴隨肩膀、背部或手臂疼痛，也可能沒有。沒有胸痛但走路、爬樓梯時新出現或近期明顯加重的肩臂壓迫感，即使休息後緩解也包括在內。
  2. 外傷後肩膀明顯變形、疑似脫臼，或手臂出現麻木、冰冷、蒼白。
  3. 不論有沒有受傷，手或手臂突然冰冷、蒼白或麻木無力，或快速腫脹發紫又劇痛。
  4. 突然單側臉部、手臂或腿部麻木無力，或嘴歪、說話不清、視線模糊、走路不穩，即使很快恢復。
  5. 50 歲以上肩膀僵硬痠痛，合併新出現的頭痛、咀嚼時下顎痠痛，或視力突然變化。
  6. 肩關節或注射處紅腫熱痛，同時發燒畏寒、全身不適或劇烈疼痛。
  7. 肩關節突然劇烈疼痛並快速腫熱，尤其在注射或手術後。
  8. 手腳無力快速惡化、走路突然困難，或新出現大小便控制異常。
  9. 右上腹痛持續加重，或合併發燒、皮膚或眼白變黃。

有上述急診警訊時，請直接就近急診，不要等待一般門診預約。

當日儘速評估

  1. 外傷後突然抬不起肩膀或明顯無力。
  2. 肩膀脫臼復位後，手臂仍然抬不起來或明顯無力。
  3. 肩關節明顯紅、腫、熱、痛，即使沒有發燒。
  4. 手臂或手部新出現且持續的無力。
  5. 免疫力較差、有糖尿病或近期接受過肩關節注射，肩膀新出現或持續加劇的腫痛。
  6. 一側手臂突然整片腫脹、發紫，或胸前、肩膀的靜脈明顯浮起。
  7. 肩膀與上臂劇痛一段時間後，手臂變得明顯無力。

以上情況請當日到能安排 X 光、血管超音波或感染相關檢查的醫療院所評估。若懷疑關節感染或血栓卻無法當日完成評估，或症狀快速惡化，請立即到急診。

儘快安排門診評估

  1. 肩膀痛調整姿勢與活動後約 6 週仍沒有改善。
  2. 疼痛影響睡眠、工作或日常活動。
  3. 痛從脖子往肩膀、手臂走，手指開始麻，或舉手、握東西因為痛而不順。
  4. 夜間持續疼痛、休息也痛，或合併不明原因體重減輕。
  5. 癌症病史或免疫功能較低者出現新的或加重的肩痛。
  6. 反覆在飯後出現右上腹痛，痛傳到肩膀或背部，發作後會緩解。
  7. 50 歲以上兩側肩膀一起痠痛，髖部一帶也可能痠，早上僵硬很久。
  8. 肩膀痛合併手麻、手部無力或一側眼皮下垂，尤其有抽菸習慣。

以上情況若力氣快速下降或手抬不起來，請當日儘速評估；符合前面任一項急診警訊時，以急診為準。

沒有這些警訊時，您可以照一般門診的步驟，先把痛的來源找清楚。

怎麼處理：活動調整、運動治療、肩胛與胸椎，以及注射治療的角色

肩膀的動作從來不只靠肩膀。肩胛骨是手臂的底座，貼著胸廓的背面滑動。它和軀幹之間的骨頭連結，只有經過鎖骨這一條。所以它要靠前鋸肌、斜方肌和菱形肌等肌肉與筋膜拉穩。手往上舉時，肩胛骨會跟著往上轉、往後傾，手臂才舉得高。

神經也是一條連續的路。肩胛上神經來自臂神經叢的上幹，主要由頸部第五、第六節神經根組成。它穿過肩胛骨上緣的切跡去管棘上肌，再繞到肩胛骨後面去管棘下肌。

所以肩膀痛反覆不好時，評估會一起看肩胛骨怎麼動、上背轉不轉得動，以及脖子和沿路的神經。專家共識指出肩胛骨動作不順和肩膀的問題常一起出現，把肩胛放進整體的復健計畫可以有幫助。[4] 肩膀和脖子的問題也常同時存在，有時還會互相掩蓋。[20] 肩胛動作和疼痛誰先誰後，研究還在釐清。

處理上先減少讓它更痛的舉手過頭與提重物。不用完全不動。肩峰下疼痛與旋轉肌相關的肩膀痛，運動治療是處理的主軸。內容常包含肩胛骨的控制與旋轉肌的漸進加量。[7] [24] 活動角度也會一起慢慢找回來。

練完當下到隔天的反應是調整份量的參考。熱敷或冷敷可以當輔助，以舒服為原則。要回到羽球、重訓或游泳時，先找回不痛的角度。再慢慢加回重量與次數。

口服消炎止痛藥短期可以減輕疼痛，但有腸胃、腎臟與心血管的副作用，使用前請和醫師或藥師討論。正在使用阿斯匹靈、抗血小板或抗凝血藥的人，請先告知醫師，不要自行停藥。

疼痛卡住、運動練不下去時，可以討論注射治療。肩峰下疼痛與鈣化性肌腱炎，會依評估做超音波導引的注射治療。注射治療是否適合、選哪一種，會依評估的結果和您一起決定。

在家您可以先維持不痛範圍內的活動。具體的動作會在評估後一起安排。結構問題明顯，或照計畫處理一段時間仍不理想時，會轉介骨科評估。

下面這張表把常見來源的處理方向排在一起。

常見來源的處理方向（同一個人可能不只一種來源，處理會依評估調整）
來源常見的處理方向補充
肩峰下疼痛活動調整、運動治療（肩胛控制、旋轉肌漸進加量）疼痛卡住時可以討論注射治療
鈣化性肌腱炎先控制疼痛、維持活動角度痛得厲害或拖很久時，有其他非手術選擇
二頭肌長頭腱調整出力方式、肩膀整體復健常和旋轉肌問題一起處理
肩鎖關節避開手橫過胸前與臥推的負荷細節見鎖骨痛那篇
後側與肩胛上神經肩胛與旋轉肌復健，需要時神經檢查依評估決定
頸椎來源頸部與上背一起處理見頸椎那篇
For Clinicians 給醫療人員：肩膀痛的位置鑑別、肩峰下疼痛與鈣化性肌腱炎證據整理 （點開閱讀）

各研究的族群、比較方式與追蹤時間不同，數字須依原研究條件判讀。

廖偉成醫師整理｜文獻查核日期：2026 年 11 月 12 日

流行病學、命名與理學檢查

盛行率與無症狀影像

肩痛盛行率在 18 篇研究中差異很大：point prevalence 6.9% 至 26%，1-year prevalence 4.7% 至 46.7%，lifetime 6.7% 至 66.7%。疼痛持續時間或活動受限的定義越嚴格，數字越低。[1]

無症狀肩膀的旋轉肌影像異常（tendinopathy、partial-thickness tear、full-thickness tear、calcification）：53 篇研究（超音波 29、MRI 24）因異質性未做統合，比例 0% 至 100%，證據確定性 low 至 very low；超音波全層撕裂在 2 個族群樣本為 11% 至 17%（1,631 肩）。[2] 日本村落 664 位居民雙肩超音波，全層旋轉肌撕裂 147 人（22.1%），其中無症狀占 65.3%。[3]

命名

Subacromial impingement syndrome 一詞逐漸改以 subacromial pain syndrome（SAPS）或 rotator cuff related shoulder pain（RCRSP）描述；兩者臨床上高度重疊，但定義不完全相同。FIMPACT 10 年追蹤使用 SAPS，FITT 統合分析使用 RCRSP。[7] [10]

理學檢查與影像

理學檢查統合分析（2008 年版更新）：subacromial impingement 的 Neer test 敏感度 72%、特異度 60%，Hawkins-Kennedy test 79%、59%，painful arc 53%、76%。作者認為單一檢查不宜作為 pathognomonic 診斷，組合檢查只略為提高準確度，支持完整的病史與理學檢查。[5] Cochrane 診斷回顧納入 33 篇 4,002 肩，檢查的執行與判讀差異極大，未做統合；作者認為證據不足以作為基層選擇檢查的依據。[25]

在考慮手術的族群，MRI、MR arthrography 與超音波偵測全層撕裂的準確度相近（MRI 敏感度 94%、特異度 93%；超音波 92%、93%；P=0.7）；部分撕裂兩者敏感度都可能偏低，超音波可能更低。[23] 26 份臨床指引（12 份高品質）的共通建議：初評包含病史、紅旗與理學檢查；早期肩痛通常不建議 MRI；X 光的建議不一致；含運動的復健在各肩部疾病都被建議或可建議。[22]

肩峰下疼痛的治療證據

手術

CSAW（英國 32 院，313 人；收案條件為症狀至少 3 個月、旋轉肌腱完整、已完成含運動與至少一次類固醇注射的非手術治療）：arthroscopic subacromial decompression、investigational arthroscopy only 與不治療三組。6 個月 Oxford Shoulder Score 減壓 32.7、只做關節鏡 34.2，差 -1.3（95% CI -3.9 至 1.3）；兩手術組對不治療分別多 2.8 與 4.2 分，作者認為未達臨床意義。併發症 6 例皆為 frozen shoulder。[8]

FIMPACT（芬蘭 3 院；210 人中 193 人進入三組比較；35 至 65 歲、症狀超過 3 個月、排除全層撕裂）：24 個月時減壓對診斷性關節鏡，休息痛差 -4.6（-11.3 至 2.1）、活動痛差 -9.0（-18.1 至 0.2），未達預設 MCID 15。[9] 10 年追蹤完成 168/193 人（87%）：對假手術 -1.5（-8.6 至 5.6）與 -3.2（-13.0 至 6.5），對運動治療 -4.0（-11.0 至 3.0）與 -9.4（-19.0 至 0.3），皆無顯著差異。[10]

運動與肩胛

傘狀回顧（16 篇系統性回顧）對運動治療作為第一線處理給出 strong recommendation，徒手治療可作附加；結論寫的是支持運動治療的證據逐漸累積，運動種類、劑量與期間仍待研究。雷射、震波（extracorporeal shockwave therapy）、脈衝電磁與治療性超音波為中等證據顯示無效。[6] 依 FITT 原則的統合分析（22 RCT 1,281 人）：motor control exercise 對 nonspecific exercise 在短期與中期失能略好（SMD -0.29、-0.33，中等確定性），短期疼痛無差異；效果是否來自漸進與個別化而非運動類型，作者認為未定。[7] 較早的系統性回顧也支持以運動處理旋轉肌腱病變，但研究數少。[24]

肩胛國際共識：scapular dyskinesis 在多數肩部傷害中比例高，夾擠症狀特別受影響；它在造成或加重功能障礙中的確切角色未定，屬潛在的功能障礙；恢復肩胛位置與動作的復健可納入整體計畫。共識聲明屬專家意見層級。[4]

注射

類固醇注射（corticosteroid injection）：15 RCT 1,785 人，與物理治療合併時短期可能有小到中度改善；單獨注射在多數研究不比物理治療好；中長期不比物理治療好；確定性中至極低。[26] 影像導引：肩峰下注射的準確度，US-guided 對 landmark-guided 為 65% 對 70%（單一研究，P>0.05）；3 篇肩峰下研究中 US-guided 組 6 週疼痛 MD 1.47（1.0 至 1.93）、功能 SMD 0.70（0.39 至 1.01）較好。準確度與臨床結果來自不同研究，宜分開解讀。[27]

鈣化性肌腱炎

流行病學與臨床特徵

1,219 位成人的臨床與影像資料分析（就診族群）：無症狀者 57/734（7.8%）有旋轉肌腱鈣化，SAPS 患者 485 人中 42.5% 有鈣化；多變項分析中 30 至 60 歲（OR 8.0，95% CI 2.5 至 26.3）、SAPS（OR 7.1）與女性（OR 1.5，1.1 至 2.0）和鈣化相關。作者認為 30 至 60 歲女性、有 SAPS 且鈣化長度大於 1.5 cm 者最可能為有症狀的 calcific tendinopathy。[13] 一篇 evidence-based review 估計 calcific tendinopathy 占肩痛 10% 至 42%，看來是 self-limiting。[15]

50 篇研究的 scoping review：多為 nightly、acute、severe、spontaneous onset 的疼痛，多為單側；女性 30 至 60 歲居多；外展與前舉的主動與被動角度受限；合併症以糖尿病與甲狀腺疾病為主。[14] 這描述的是已診斷者的典型表現，不是夜間急性肩痛中鈣化所占的比例。臨床上可呈現類似 adhesive capsulitis 的表現。[16]

自然病程與影像

沉積物為 calcium hydroxyapatite；resorptive stage 時鈣化軟而不穩定、症狀最重，可能遷移到滑囊（bursal migration）、骨內或肌肉；非典型遷移可能延誤診斷。[11] 典型影像：X 光為肱骨頭周圍緻密影，超音波為 hyperechoic foci with or without acoustic shadow，MRI 為 signal void；滑囊內、骨內與肌內遷移可能被誤認為感染或惡性腫瘤。[12]

處理證據

Ultrasound-guided percutaneous lavage（barbotage）：RCT 48 人，lavage 合併 US-guided 肩峰下類固醇對單純肩峰下類固醇，1 年 Constant score 86.0 對 73.9（P=.005），鈣化縮小 11.6 對 5.1 mm；追加 lavage 或手術 4 對 11 人（P=.06）。[28] 平均 5.1 年：Constant 90 對 87（P=.58），完全吸收 62% 對 73%（P=.45），追蹤期間追加治療 4 對 16 人（P<.001），無重大併發症。[29]

統合分析（7 篇 RCT 報告，其中 1 篇是另 1 篇的 5 年追蹤）：lavage 對 ESWT 的疼痛在 12 週與 26 週無差異，52 週 SMD -0.52（95% CI -0.85 至 -0.19；3 篇，確定性 very low）；功能 6 週與 52 週無差異。52 週內鈣化完全吸收 RR 1.63（95% CI 1.34 至 1.98）來自 2 篇 lavage 對 ESWT 的研究，確定性 very low；此比較在該文摘要寫成 lavage 合併類固醇對單純注射，與全文方法、結果及森林圖說明不一致，此處依全文。同文提到唯一有假處置對照、並盲化受試者與評估者的試驗中，lavage 與類固醇注射在 4 與 24 個月都沒有優於假處置。作者結論為 lavage 合理且安全，但相較其他非侵入或微創方式結果存疑，整體確定性 low 至 very low。[17]

震波：Cochrane 32 試驗 2,281 人（25 篇為鈣化族群），對安慰劑 3 個月疼痛好 0.78 分（臨床重要門檻 1.5）、功能好 7.9 分（門檻 10），中等品質；有無鈣化的次分析疼痛與功能無組間差異；不良事件較多（低品質證據）；作者結論為臨床重要效益很少、安全性不確定。[30]

網絡統合分析（19 RCT 1,160 人，只收英文文獻）功能改善的 SUCRA：platelet-rich plasma（PRP）85%、EDTA 75%、aspiration 65%、中能量 ESWT 57%。SUCRA 是 0% 至 100% 的相對排序值，不是排名第一的確切機率，也不是效果大小；EDTA 都與超音波合併使用，PRP 常在抽吸後給予，作者認為兩者需更高品質 RCT 驗證。[16] 本篇把 PRP 與 EDTA 列為研究中的選項。前述 evidence-based review 的作者認為 lavage 是目前最常用的處理，並指出仍需更多證據。[15]

前側、肩頂、後側、頸椎與警訊依據

前側與肩頂

長頭二頭肌腱（long head of biceps，LHB）範圍性回顧（214 篇）：LHB tendinopathy 與 rotator cuff disease、LHB 不穩及隱性旋轉肌撕裂相關，因果未定；健康肩膀中 LHB 對上舉與穩定的角色很小；特殊理學檢查的診斷效用有限，MRI 與超音波對全層撕裂與不穩的效用中到高；US-guided 腱鞘注射較盲打準確、結果較好，但注射液可能進入盂肱關節。[18] 單一研究中，腱鞘注射準確度 US-guided 86.7% 對觸診 26.7%；3 篇研究中，肩鎖關節注射準確度 93.6% 對 68.2%。[27]

原發性肩鎖關節退化（acromioclavicular joint osteoarthritis）系統性回顧：48 篇 1,902 肩，多數為手術研究；注射在平均 7.5 個月時疼痛平均改善 50%（無對照）；研究在適應症、介入與品質上差異大，未能提供非手術與手術皆有效的證據；開放與關節鏡鎖骨遠端切除無差異。[31]

後側與頸椎

肩胛上神經卡壓（suprascapular nerve entrapment）：近端經 suprascapular notch、遠端經 spinoglenoid notch；神經支配棘上肌與棘下肌，受損時外展與外轉無力；相對少見、過去被低估；以 MRI 與 electrodiagnostic evaluation 評估最佳；多數對非手術處理反應良好，有明確壓迫結構或非手術無效時考慮手術。[19]

頸椎與肩膀（76 篇系統性回顧）：頸椎病變可造成肩痛、肩部病變也可造成頸痛；旋轉肌痛較常在夜間加重，神經根痛較常往手臂放射，痛過手肘最能指向頸椎來源，肩外展常緩解頸神經根痛；特定理學檢查對分辨很重要，影像可能誤導；診斷性注射可協助確認痛源；頸椎神經病變可能使旋轉肌撕裂較易發生（有限證據）。[20]

警訊依據

警訊的分層參考臨床慣例，文獻提供的是各情況的臨床特徵。神經痛性肌萎縮（neuralgic amyotrophy，Parsonage-Turner syndrome）246 例中，初期劇烈持續痛平均約 4 週（男性 45 天、女性 23 天），之後出現無力；上中幹分布合併胸長神經及或肩胛上神經受影響最常見（71.1%）；追蹤 3 年以上者約三分之二仍有疼痛與無力。[32] 綜論強調劇痛後無力、診斷常延誤，單純肌力訓練可能使症狀惡化。[33]

急性冠心症的胸痛病史中，刺痛、胸膜性、隨姿勢改變或按壓可重現的胸痛 LR 0.2 至 0.3；放射到單側或雙側肩膀或手臂、或由用力誘發的胸痛 LR 2.3 至 4.7；單靠病史不足以免除檢查。[34]

風濕性多肌痛（polymyalgia rheumatica）：EULAR/ACR 2012 暫行分類標準以 50 歲以上、新發兩側肩痛為收案條件，計分含晨間僵硬超過 45 分鐘、髖部疼痛或活動受限（骨盆帶 pelvic girdle）、類風濕因子與抗 CCP 抗體陰性、沒有周邊關節痛，並需 CRP 或 ESR 升高；分類標準不作診斷用。[21] 國際共識建議疑似者都應考慮專科評估，轉介前做病史、理學檢查與基本檢驗，症狀嚴重者快速轉介；建議中的「專科」未指明科別。[35]

肺尖腫瘤（superior sulcus tumour，Pancoast tumour）範圍性回顧：肩痛是最常見的表現，被誤診者最常被當成頸椎神經根病變、頸椎退化或肩關節退化；Horner 症候群在誤診者中較少見。作者建議肩痛合併 Horner 症候群，且有抽菸史或體重減輕時納入肺尖影像；這些徵象在多數患者並不存在，缺少時不能據以排除。[36]

常見問題

左肩痛會不會是心臟？右肩痛會不會是肝或膽？

痛在左邊或右邊分不出原因。和某些動作有關、按得到痛點的痛，比較像肩膀本身。新出現或持續的胸痛、胸口壓迫感，或不明原因的呼吸困難、冷汗、暈厥，有沒有肩臂痛都請立即到急診。沒有胸痛但活動時新出現或近期明顯加重的肩臂壓迫感，即使休息後緩解也算在內。飯後反覆右上腹痛，痛傳到肩膀或背部，請安排內科評估。右上腹痛持續加重，或合併發燒、皮膚或眼白變黃，請依文中的就醫警訊處理。

睡覺壓到肩膀會痛醒，要換邊睡嗎？怎麼睡比較舒服？

側睡壓到同一側會痛，常和肩峰下疼痛或旋轉肌有關。可以先睡不痛的那一側，在胸前抱一個枕頭，讓痛側的手臂靠著。仰睡時，手肘下墊一個薄枕。這些方法常比較舒服，沒有一定要哪一種睡姿。反覆痛醒、影響睡眠時，請安排評估，先把痛的來源找出來。

鈣化性肌腱炎會自己好嗎？鈣化會消掉嗎？

它有機會自己慢慢緩解，鈣化也可能被身體吸收。痛得最厲害的時候，常是鈣化正在被吸收、變軟的那一段。痛的時候，可以先找一個不痛的姿勢，讓手臂有地方靠著。痛得厲害或拖很久時，還有幾種不用開刀的處理方式，會依評估一起決定。如果肩膀突然劇痛並快速腫熱，即使沒有發燒，也請依文中的就醫警訊處理。

肩夾擠一定要開刀把骨刺磨掉嗎？

不一定。研究找的是肩峰下痛了好幾個月、旋轉肌腱沒有全層撕裂的人。把骨刺磨掉的手術和只用關節鏡看一看的手術相比，效果相近，追蹤到 10 年也一樣。處理常從活動調整與運動治療開始，運動治療在研究中是第一線的建議。練一段時間再看反應，慢慢調整份量。合併撕裂或其他結構問題時，會轉介骨科一起討論。

肩膀痛要看哪一科？需要照 X 光、超音波還是 MRI？

可以先看復健科或骨科。超音波可以在門診當下看肌腱、滑囊、鈣化，以及舉手時的動作。X 光可以看鈣化和關節，受傷後懷疑骨折時也會先照。早期的肩膀痛通常不需要先做 MRI，需要時會安排進一步檢查。就醫的急迫程度，請依文中的就醫警訊判斷。

肩膀痛可以熱敷、按摩或貼肌貼嗎？

可以當輔助，以舒服為原則。熱敷或冷敷都可以試，哪一種比較舒服就用哪一種。按摩可以放鬆周圍緊繃的肌肉，紅腫發熱的地方先不要用力按。按完隔天反而更痛，下次就減輕力道。肌貼也可以當輔助，貼了皮膚癢或紅就先撕掉。找出痛的來源後，肩峰下疼痛與旋轉肌相關的問題以運動治療為主軸。

重訓、羽球或伏地挺身後肩膀前側痛，還能繼續練嗎？

可以調整後繼續練。先避開會痛的角度與重量，保留不痛的動作。把重量減輕或把動作範圍縮小，常就能繼續練。練完當下到隔天的反應，是調整份量的參考。前側痛常和二頭肌長頭腱與肩峰下有關，評估時會一起看肩胛骨的動作。反覆不好，或越來越沒力時，請安排評估。

兩邊肩膀一起痛、早上很僵硬，是五十肩嗎？

五十肩通常從一側開始，關節囊變緊，別人幫忙抬也抬不高。50 歲以上的人兩側肩膀一起痠痛，早上僵硬很久、動一動才好，要想到風濕性多肌痛。髖部一帶也可能一起痠。這種情況可以考慮由專科評估，例如風濕免疫科，通常會搭配血液檢查，再決定下一步。合併新的頭痛、咀嚼時下顎痠痛或視力突然變化，請依文中的就醫警訊處理。

參考文獻

以下為本文引用的文獻，文獻資訊取自 PubMed，年份為期刊卷期年。每篇列 DOI 與 PMID，其中 5 篇附 doi.org 連結。研究數字以文獻摘要為主；部分細節另依 [8]、[10]、[17]、[16]、[18]、[19]、[20]、[21]、[36] 的開放全文核對。

展開 36 項參考文獻
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普羅診所院長廖偉成醫師，復健科專科醫師，專長疼痛醫學與再生治療

廖偉成醫師

現任普羅診所院長，台灣復健醫學會專科醫師、台灣疼痛醫學會專科醫師，美國 AAOM 骨內科醫學會會員。廖醫師取得美國 RMSK 骨骼肌肉超音波認證與 CIPS 國際疼痛介入認證，同時具備肌肉骨骼超音波與疼痛介入的專業訓練，並持續參與國際學會進修與交流。長期投入骨骼肌肉疼痛診療與超音波導引介入治療，臨床專注於運動傷害、慢性疼痛與神經疼痛。

醫學審閱：廖偉成醫師｜2026 年 11 月 13 日

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更新日期：2026-11-13

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