腳踝痛位置與原因：內側、外側、前側、後側痛怎麼分
腳踝痛先看位置：內踝後下方痛常和脛後肌腱有關，外踝後方痛要想到腓骨肌腱，前後深處蹲低或踮腳卡住常是夾擠。關節深處僵硬、卡卡或腫，要想到退化、軟骨或積液。沒有扭到也會痛，足弓、鞋子與走路量常是一起要看的線索。處理常從調整負荷、鞋墊與肌力訓練開始。
在診間常聽到很相似的腳踝痛。很多人第一句話是「我沒有扭到」。有人走路走多了，內踝下面越來越痠。有人跑完山路，外踝後面刺刺的。有人蹲下去綁鞋帶，腳踝前面卡住。也有人早上起床腳踝很僵，或某天發現腳踝腫了一圈。
痛在哪一面、什麼動作會痛、有沒有腫，常常就是分辨的起點。這篇依位置整理腳踝內側、外側、前側、後側與關節深處各可能是什麼。接著說明腫起來怎麼分、看哪一科、醫師會怎麼檢查、哪些情況不要等，最後談怎麼處理。希望陪您一起把下一步想清楚。
腳踝痛先看位置：內側、外側、前側、後側與關節深處
找腳踝痛的來源，可以先從腳踝的構造說起。腳踝由小腿的脛骨、腓骨和下面的距骨組成。內側突起的那塊是內踝，外側突起的那塊是外踝。這三塊骨頭圍成的關節負責腳尖往上勾和往下踩。
許多肌腱從小腿往下，繞過內踝與外踝的後方，再走到腳底。前面也有肌腱跨過腳踝，一路到腳背。神經和血管也沿著這些路線往下走。所以痛在哪一面，常常就指向哪一條肌腱、關節的哪一側或哪一條神經。
分辨時有三條線索。痛在哪一面、什麼動作會痛，以及有沒有扭到或腫起來。走久站久才痛和蹲下去就卡住，是不同的問題。慢慢累積的痠痛和某一天突然腫起來，也要分開來看。痛的位置也會隨時間移動。一開始只有內踝下面痠，久了可能整個足弓都覺得累。
有扭傷經過的腳踝痛處理方式不太一樣。請您先看腳踝扭傷那一篇。這篇以沒有扭到的腳踝痛為主。沒有扭到的腳踝痛常和走路量、站立時間、鞋子與足弓一起有關。
下面這張表把常見的位置和來源排在一起。同一個人可能不只一種，最後以評估為準。
| 位置 | 可能來源 | 常見線索 | 下一步方向 |
|---|---|---|---|
| 內踝後方到下方、足弓內側突起處 | 脛後肌腱病變、副舟骨 | 走久站久加重，足弓好像變塌，鞋子壓到突起處痛 | 評估足弓與肌腱，調整負荷與鞋墊 |
| 內踝後方到腳底，刺痛或灼熱 | 跗管裡的脛神經 | 久站久走或晚上更明顯，可能帶麻 | 神經評估，麻的分辨看腳麻那篇 |
| 外踝後方到下方 | 腓骨肌腱病變或滑脫 | 走斜坡、不平路面痛，轉腳時有東西滑過去 | 超音波看肌腱，平衡與肌力訓練 |
| 外踝前下方凹陷處 | 跗骨竇 | 走不平的路更痛，有些人扭傷過 | 評估後足與穩定度 |
| 腳踝前方 | 前方夾擠、骨刺 | 蹲低、下坡、往上勾到底卡住 | X 光看骨刺，調整動作 |
| 腳踝前方偏內側到腳背 | 脛前肌腱 | 抬腳尖沒力或不順，多見於較年長者 | 評估肌腱 |
| 腳踝後方深處，內後方大拇趾用力時更痛 | 三角骨、後方夾擠、屈拇長肌腱 | 踮腳或腳尖壓到底時痛，舞者與跳躍運動較多 | 評估與動作調整 |
| 腳跟上方或腳跟後方 | 阿基里斯腱 | 早上僵硬、跑跳痛 | 看阿基里斯腱那篇 |
| 關節深處痛、僵硬，或反覆腫、卡住 | 退化性關節炎、距骨軟骨病灶 | 退化常早上僵、角度變小，軟骨病灶常反覆腫或卡住，以前受過傷也是線索 | X 光，依需要進一步檢查 |
| 一側腳踝關節腫 | 關節積液 | 腫一圈，活動角度變小 | 超音波看積液，找原因 |
| 沒有受傷卻突然紅腫熱痛 | 痛風、假性痛風、關節感染、蜂窩性組織炎 | 一碰就痛、發熱 | 請看就醫警訊一節 |
| 兩腳一起腫、按了會凹 | 全身性水腫 | 傍晚更腫 | 先找家醫科或內科 |
接下來依位置一個一個說明。先從內側開始。
腳踝內側痛：脛後肌腱、足弓與副舟骨
內踝後下方痛：脛後肌腱
腳踝內側痛時，常要想到脛後肌腱（tibialis posterior tendon）。大家常說的脛後肌腱炎，多半指的就是它。脛後肌腱功能不足是常見的問題。[1]
脛後肌藏在小腿後側的深處。[1] 它的肌腱繞過內踝後方，往前接到足弓內側。它像一條往上拉的繩子，走路時幫忙撐住足弓。[2]
痛常在內踝後方到下方。走久、站久更明顯。有些人會覺得足弓好像比以前塌了，鞋子內側也磨得比較快。
肌腱的功能慢慢變差時，有些人的足弓會往下掉，腳跟往外倒。從後面看，可能會看到比較多腳趾露出來。[2] 這個樣子常是慢慢出現的，自己常沒有察覺。
評估時，醫師會請您單腳踮起腳跟，看踮得高不高、會不會痛。[3] 也會看您站著時足弓和腳跟的角度，以及走路時腳掌怎麼落地。
這類研究收案的病人以中年以後的女性為主。[3] 這是研究收了哪些人，其他年齡與性別的人也可能遇到。
脛後肌腱的問題也是後天扁平足的主要原因。[1] 早一點認出來，就能早一點調整鞋、鞋墊與訓練。
足弓內側那塊骨頭突出：副舟骨
足弓內側那塊骨頭特別突出，鞋子一壓就痛，可能是副舟骨（accessory navicular）。副舟骨是天生多出來的一小塊骨頭。脛後肌腱就附著在這附近。
很多人一直沒有症狀。鞋子摩擦或運動量增加時才開始痛。研究中有症狀的成人副舟骨，常先以保守方式處理，需要手術的是少數。[4]
內踝後方到腳底刺痛或灼熱：跗管
內踝後方還有一條神經通過，叫脛神經。這一段通道叫跗管（tarsal tunnel）。肌腱、血管和神經在這裡相鄰通過。肌腱各有腱鞘包著，脛神經則和血管走在一起。
痛偏刺、像灼熱，從內踝後方往腳底延伸，要想到跗管裡的神經。[5] 有些人久站之後或晚上更明顯，也可能帶著麻。
跗管的問題沒有一項檢查就能確定。醫師會把症狀、按壓與神經的檢查合在一起看。[6]
麻比痛明顯時，您可以先看腳麻那篇的跗管說明。痛在腳跟內側又帶著麻，請看足底筋膜炎那篇的分辨。痛往上延伸到小腿內側骨頭邊緣一長段，請看小腿內側痛的說明。
腳踝外側痛：沒有扭到時，想到腓骨肌腱與跗骨竇
說到腳踝外側痛，很多人第一個想到扭傷。有扭傷經過時，請您先看腳踝扭傷的處理與反覆翻船那一篇。這一節整理的是沒有明顯扭到，外側卻越來越痛的情況。
外踝後方到下方痛：腓骨肌腱
外踝後方有兩條腓骨肌腱（peroneal tendons）。它們從小腿外側下來，繞過外踝後面的溝。它們負責把腳掌往外翻，也幫忙穩住腳踝外側。[7]
痛常在外踝後方到下方。走斜坡、走不平的路時更明顯。有時外踝後面摸得到腫腫的一條，按下去會痛。有些人轉動腳踝時，會覺得外踝後面有東西滑過去或彈一下。這可能是肌腱滑出原本的溝。[7]
腓骨肌腱的問題不容易和韌帶傷分開。[2] [7] 所以外側痛一直不好時，會把肌腱一起檢查。
足弓偏高、腳跟偏內翻的人，外側的肌腱可能要多出力，兩者也常一起出現。[7]
超音波可以在您動腳踝的同時看肌腱。有機會當場看到肌腱有沒有滑出原本的位置。[7]
外踝前下方凹陷處痛：跗骨竇
外踝前下方有一個摸得到的凹陷，叫跗骨竇（sinus tarsi）。痛在這個凹陷處，走不平的路更明顯，要想到跗骨竇的問題。
跗骨竇的問題可以出現在反覆受傷之後，也有人沒有明顯外傷。
痛在外踝上面的小腿外側肌肉、跑步後緊緊痛痛的，請看小腿外側痛的說明。
扭傷過後幾個月還在痛
以前扭傷過，現在沒有新扭到，外側卻一直痛。這時除了韌帶，也會一起檢查腓骨肌腱、跗骨竇、距骨軟骨與前外側夾擠。
一直翻船、覺得腳踝鬆鬆的，請回到扭傷那篇看不穩的處理。外側痛同時覺得腳踝無力、腳板抬起來吃力，請看後面的就醫警訊一節。
腳踝前側痛：前方夾擠、骨刺與脛前肌腱
蹲低綁鞋帶、下坡或腳尖往上勾到底時，腳踝前面卡住或痛，要想到前方夾擠（impingement）。夾擠的意思是腳踝活動到某個角度時，局部的骨頭或軟組織被擠到，引起疼痛或卡住。
腳踝前面反覆受到小小的撞擊，骨頭邊緣可能長出骨刺，關節囊也可能變厚。[8] 往上勾到底時，這些地方就互相卡到。
痛常在腳踝正前方，有些人摸得到前面硬硬的一塊。下坡或下樓梯時更明顯。腳尖往上勾的角度也可能變小，蹲下時腳跟容易離地。
扭傷過後腳踝前外側一直卡卡、痛痛的，可能是軟組織夾擠。這一類夾擠常出現在受過傷之後。[8]
X 光可以幫忙看骨刺。軟組織的變化可以用 MRI 或超音波看，前外側夾擠還能在您動腳踝時一起看。[8]
痛偏腳踝前方內側、往腳背延伸，抬腳尖時沒力或不順，要想到脛前肌腱（tibialis anterior tendon）。這個問題不常見，多出現在年紀較大的人。[2]
腳背表面刺刺麻麻、範圍在皮膚上，可能和小腿外側下來的腓淺神經有關。痛在腳背中段的骨頭上，不在這篇的範圍，會另外評估。
腳踝後側深處痛：三角骨、後方夾擠與屈拇長肌腱
腳尖用力往下壓到底，例如踮腳、芭蕾的立足尖、下坡或踢球時，腳踝後面深處痛，要想到後方夾擠。
距骨後面有時多一塊小骨頭，叫三角骨（os trigonum），或骨頭後方特別突出。後方夾擠常和它們有關。[8] 腳尖壓到底時，這個位置就被前後夾住。
研究整理中，舞者後方腳踝痛的來源包括三角骨造成的後方夾擠、屈拇長肌腱，以及距骨後方的軟骨問題。[9]
痛偏內後方，可能是屈拇長肌腱（flexor hallucis longus tendon）的問題。它在芭蕾舞者最常見。[2] 有些人在大拇趾往下用力時更明顯。
研究中，後方夾擠在芭蕾舞者與足球員常被提到。[10] 痛點常在腳跟上方的深處，按外踝後面和阿基里斯腱之間會痛。腳尖往下壓到底時痛，往上勾時反而比較舒服。
三角骨和屈拇長肌腱的位置相鄰，評估時會一起看。
痛在腳跟上方或腳跟後面比較淺的地方，常和阿基里斯腱有關。請看阿基里斯腱那篇的分辨。
關節深處痛、卡卡或早上很僵：退化性關節炎與距骨軟骨
腳踝比膝蓋、髖關節少見退化。腳踝的退化大多和以前受過傷有關。[11]
嚴重的骨折之外，較輕的骨折或反覆扭傷之後，也可能慢慢走向退化。[11] 扭傷很容易再發生，有些人會變成反覆翻船的慢性不穩。之後關節退化的機會也比較高。[12]
早上起床腳踝很僵，走一段才鬆開。天冷或走很久之後，關節深處痠痛。這些是退化常見的感覺。這種痛常說不出是哪一點，比較像一整圈痠。腳尖往上勾的角度變小時，上下坡會更吃力。
扭傷過後關節深處一直痛、一直腫，或走路偶爾卡一下，要想到距骨表面的軟骨受傷。有些人會腫一陣、消一陣。X 光可能看不到這類軟骨的問題，會依需要安排進一步檢查。
只有喀喀聲、不痛也不腫，通常不要緊。聲音伴隨疼痛、腫或卡住，就值得評估。
多個關節一起腫痛、早上僵很久，要想到發炎性關節炎。請看後面的就醫警訊一節。
腳踝腫起來或積水：關節腫、紅腫熱痛與兩腳水腫怎麼分
腳踝腫起來時，您可以先分三種情況。只有一側腳踝的關節腫、沒有受傷卻突然紅腫熱痛，以及兩腳一起腫。
一側腳踝關節腫：積液
只有一側的腳踝關節腫起來時，常和關節裡面的發炎、受傷或退化有關。關節裡的液體變多，就是大家說的積水。類風濕性關節炎等發炎性關節疾病，也可能造成積水。
液體多了，關節囊會往前後撐開。積水多的時候，腳踝前面看起來鼓鼓的，腳尖往上勾或往下壓都覺得緊。超音波在門診就看得到腳踝前面的這個空間。
積水是一個結果。找出讓它變多的原因，才是處理的重點。超音波看到明顯積液、腫脹持續時，會評估是否在超音波導引下抽吸。
沒有受傷卻突然紅腫熱痛
沒有受傷卻突然紅腫熱痛，可能是痛風、假性痛風或關節感染。紅腫主要在皮膚與皮下，也可能是蜂窩性組織炎。這類發作常來得很快，又紅又腫，連被子壓到都痛。這幾種單看外觀很像，請直接看後面的就醫警訊一節。需要確診與長期治療時，會轉介風濕免疫科或家醫科一起追蹤。
兩腳一起腫、按了會凹
兩腳一起腫、按下去會凹，傍晚更明顯，常和心臟、腎臟、靜脈或藥物有關，不是腳踝本身的問題。請先找家醫科或內科。
只有一側的小腿也跟著腫起來、緊繃疼痛，請看後面的就醫警訊一節。
看哪一科、醫師會怎麼評估
腳踝痛看哪一科，您可以先參考下表。就醫的急迫程度，請先依後面的就醫警訊分層判斷。需要時會再轉介。
| 情況 | 可以先看 |
|---|---|
| 沒有扭到，走路、站立或運動後腳踝痛 | 復健科、骨科或運動醫學科 |
| 有扭傷經過 | 請看腳踝扭傷那篇的建議 |
| 內踝後方到腳底刺痛、灼熱或麻 | 復健科、神經內科或骨科 |
| 一側腳踝關節腫或積水 | 復健科、骨科或風濕免疫科 |
| 沒有受傷卻突然紅腫熱痛 | 依後面就醫警訊的層級安排 |
| 多個關節腫、早上僵硬很久 | 風濕免疫科 |
| 兩腳一起腫、按了會凹 | 家醫科或內科 |
| 糖尿病的人腳上有傷口或單側紅腫發熱 | 依後面就醫警訊的層級安排，並和新陳代謝科一起追蹤 |
問診時，醫師會問您痛是怎麼開始的、有沒有扭到、哪個動作最痛、走多久開始痛。也會問早上僵不僵、有沒有紅腫發熱、是一側還是兩側，以及平常穿的鞋。
也請把糖尿病、痛風、類風濕性關節炎的病史，和正在使用的藥物一併告訴醫師。[13]
理學檢查會沿著內踝與外踝後方按壓肌腱，也會看您站著時的足弓與腳跟角度。[7] 接著會請您單腳踮腳，並在阻力下測試腳掌往內與往外的力量。腳尖往上勾到底、往下壓到底各會不會卡，以及神經沿路的敲擊與感覺，也會一起檢查。
超音波可以看肌腱、腱鞘裡的積液、關節前側的積液，以及跗管裡的神經與周圍構造。它還能在您動腳踝的時候看，例如肌腱有沒有滑出來。[7] [8]
軟骨深處與骨頭內部要靠其他檢查，會依需要安排。站著拍的 X 光可以看骨刺、關節間隙與足弓的角度，也會依需要安排。麻比痛明顯時，可能會再安排神經的檢查。以前拍過的 X 光或其他影像，也可以一起帶來。
依普羅診所的經驗，腳踝內側痛反覆的人，常同時有足弓下塌或走路時後足往外倒，所以會一起看足弓與鞋。
需要手術評估時，會轉介骨科。
什麼情況要馬上就醫
多數腳踝痛可以安排一般門診評估，但下面這些情況請不要等。同時符合不同層級時，以較急迫者為準。
請立即到急診
- 突然呼吸困難、胸痛、咳血或昏倒，尤其近期有手術、打石膏或長時間活動受限，即使沒有小腿腫脹。
- 腳或腳趾突然冰冷、蒼白或發紫，或突然劇痛、麻木、沒力。
- 疼痛異常劇烈或持續快速加重，腳背或小腿腫得緊繃，或輕輕牽動腳趾就明顯加劇疼痛，尤其合併麻木、無力。
- 腳踝痛合併發燒、發冷或全身明顯不適。
- 腳踝突然劇烈疼痛並快速紅腫發熱，尤其在注射或手術後。
- 腳踝明顯變形、疑似脫位，或外傷後傷口很深、看得到骨頭。
- 兒童發燒合併新出現的跛行、腳踝明顯疼痛或不肯踩地。
有上述急診警訊時，請直接就近急診，不要等待一般門診預約。
當日儘速評估
- 腳踝關節明顯紅、腫、熱、痛，即使沒有發燒。
- 腳踝快速紅腫熱痛、明顯積液或傷口滲液，尤其在注射或手術後，即使沒有發燒。
- 有糖尿病的人，腳踝或腳掌單側紅腫發熱，即使沒有傷口、也不太痛。腳上新出現傷口也算在內。
- 單側小腿突然腫脹、緊繃疼痛，手術後或久坐久躺後更要留意。膝蓋後面的囊腫破掉時也會這樣，要靠檢查和血栓分開。
- 運動中突然像被人從後面踢到或聽到啪聲，之後推蹬無力、單腳踮不起來。
- 受傷後或走跑量增加後，無法負重走路、骨頭持續痛或特定位置明顯壓痛，或懷疑骨折。
- 新出現腳板抬不起來、走路拖腳或容易絆倒。
- 有癌症病史或免疫力較差，腳踝突然明顯疼痛、腫脹，或短時間內越來越痛。
- 兒童沒有發燒，但突然跛行或不肯踩地。
以上情況請當日儘速評估，懷疑骨折請到能安排 X 光的醫療院所。若疑似血栓、骨折或急性感染卻無法在當日完成評估，或症狀快速惡化、疼痛異常劇烈，請立即到急診。合併發燒或明顯全身不適時，也請立即到急診。
儘快安排門診評估
- 腳踝內側靠近內踝下方痛，走久或站久加重，足弓好像比以前塌。
- 外踝後方痛，或走路、轉腳時覺得有東西在外踝後面滑過去。
- 腳踝前方或後方深處痛，蹲低或踮腳到底時卡住。
- 內踝後方到腳底刺痛、灼熱或發麻，久站久走或晚上更明顯。
- 腳踝反覆腫脹、卡住，或扭傷過後幾個月仍在關節深處痛。
- 夜間痛、休息也痛，或疼痛影響睡眠、走路、工作或運動。
- 多個關節同時腫痛，早上僵硬很久才鬆開。
- 骨質疏鬆、年紀較大或長期使用類固醇，跌倒或輕微扭到後腳踝持續疼痛，但仍能走、沒有骨頭壓痛點。
- 兩側腳踝一起腫、按下去會凹，或傍晚腫得特別明顯。
以上情況請儘快安排門診評估；這次外傷後新出現明顯骨壓痛或無法負重，請當日儘速評估；符合前面急診或當日警訊時，以前面的層級為準。
沒有這些警訊時，您可以照下面的步驟，一步一步回到原本的活動。
怎麼處理：負荷、鞋與鞋墊、肌力訓練，以及注射治療的角色
腳踝夾在腳掌和小腿中間，痛的地方和問題的起點，有時不在同一處。內側的脛後肌腱幫忙撐住足弓。它的功能不足、足弓又往下塌時，部分人的腳跟會往外倒，外踝下方也可能被擠到。[7] [8] 足弓偏高、腳跟偏內翻的人，外側的腓骨肌腱可能要多出力。[7] 研究整理也看到，脛後肌腱有問題的人走路時腳掌較往外展、腳跟較往外倒，髖部與腳踝的力量表現較弱，平衡也較差。[3] 久站的工作和鞋底已經磨平的鞋，也會改變腳踝每天承受的量。
神經也是一路連下來的。脛神經從大腿後側的坐骨神經分出，經過小腿後側深處，到內踝後方的跗管。痛沿著神經延伸、帶著麻或無力時，會沿路檢查神經。身體後側的筋膜在解剖上也是連續的。腳踝痛反覆時，評估也會往下看足弓與鞋，往上看小腿、膝蓋與髖部的功能。痛從腰或臀部往下延伸、又帶著麻，請看腳麻那篇的腰椎神經根說明。這些多是一起出現的關聯，誰先誰後還說不準。
處理的第一步是先減少讓它痛的那部分，例如走很久、站很久、上下坡與跳躍。不痛的活動可以照常做。[2]
加量時看活動中、活動後與隔天早上的反應。都穩定了再往上加。
早期脛後肌腱的問題，常從支撐足弓的鞋墊與伸展開始。再加上漸進的阻力訓練，研究中改善更多。[14]
處理腓骨肌腱與跗骨竇的問題時，會加強腳掌往外翻的肌力與平衡。走不平的路時，您可以暫時用護具。
遇到前後方夾擠與關節退化，會調整蹲低、下坡與腳尖壓到底的動作，並選擇合腳、支撐好的鞋。扭傷後要冰敷、熱敷或用護具，請看腳踝扭傷當下的處理。
口服消炎止痛藥短期可以減輕疼痛，但有腸胃、腎臟與心血管的副作用，使用前請和醫師或藥師討論。正在使用阿斯匹靈、抗血小板或抗凝血藥的人，請先告知醫師，不要自行停藥。
評估後確認是肌腱、關節或神經周圍的問題時，可以討論超音波導引的注射治療。注射治療是否適合、選哪一種，會依診斷、影像與研究證據，和您一起討論。
完整的保守處理後仍明顯受限時，例如足弓持續塌下、單腳踮不起來或反覆卡住，會轉介骨科評估。
下面這張表把常見來源的處理方向排在一起。
| 來源 | 先做的事 | 回到活動的方向 | 需要進一步檢查或轉介的時機 |
|---|---|---|---|
| 脛後肌腱 | 減少久站久走與坡道，鞋墊支撐足弓 | 伸展後加漸進的阻力訓練，依隔天反應加量 | 足弓持續塌、單腳踮不起來時，評估是否轉介骨科 |
| 腓骨肌腱、跗骨竇 | 減少不平路面與斜坡，需要時護具 | 平衡與外翻肌力訓練 | 反覆滑脫或持續痛，進一步檢查 |
| 前方或後方夾擠 | 調整蹲低、下坡與腳尖壓到底的動作 | 依症狀漸進 | 反覆卡住、骨刺明顯時評估 |
| 退化性關節炎、距骨軟骨 | 調整走量與鞋，維持不痛的活動 | 肌力與活動度訓練 | 依需要安排進一步檢查，必要時轉介骨科 |
| 跗管 | 減少久站久走，合腳的鞋 | 依症狀調整 | 麻或無力加重時，請看就醫警訊一節 |
| 關節積液、突然紅腫熱痛 | 先確認原因 | 依原因處理 | 請看就醫警訊一節，痛風會轉介風濕免疫科或家醫科 |
For Clinicians給醫療人員：腳踝痛的位置鑑別、肌腱與夾擠、積液分流與處理證據整理
（點開閱讀）
各研究的族群、比較方式與追蹤時間不同，數字須依原研究條件判讀。
廖偉成醫師整理｜文獻查核日期：2026 年 11 月 12 日
內側與外側肌腱、跗管
脛後肌腱的病變傳統上依脛後肌腱功能不全（posterior tibial tendon dysfunction, PTTD）或成人後天扁平足（adult acquired flatfoot deformity, AAFD）分期，近年專家提議以進行性塌陷足變形（progressive collapsing foot deformity, PCFD）描述足部變形，因為脛後肌腱不是唯一原因。所引範圍性回顧把傳統第 I、II 期稱為脛後肌腱病變（tibialis posterior tendinopathy, TPT），排除第 III、IV 期與 PCFD。[3] PTTD 是常見的問題，也是後天扁平足的主要原因（leading cause）。[1]
44 篇 TPT 研究的範圍性回顧（scoping review）中，38 篇（86.4%）收案的平均或中位年齡大於 40 歲，有報告 BMI 的研究 81.5% 屬過重，除兩篇外以女性為主。這是研究層級的收案特徵，不是風險因子分析。體重一項各研究結果不一致。生物力學研究看到前足外展（forefoot abduction）與後足外翻（rearfoot eversion）增加、髖踝表現較弱、平衡較差，屬關聯。非手術治療以足部矯具（orthoses）為主，證據多為觀察性，最佳運動處方未定。[3]
RCT 納入 36 位 stage I 或 II 的 TPT 成人，12 週分三組：矯具加伸展，或再加向心（concentric）或離心（eccentric）漸進阻力訓練。三組 Foot Function Index 都下降，離心組改善最多，矯具加伸展組最少。摘要未提供組間檢定，樣本小，沒有空白對照。[14]
腓骨肌腱病變分肌腱炎與腱鞘炎、半脫位與脫位（subluxation, dislocation）、縱裂與撕裂三類，不容易和外側韌帶傷區分，與外側不穩、後足變形、低位腓骨短肌與第四腓骨肌（peroneus quartus）相關，治療建議主要來自病例系列與專家意見。全文另述後足內翻（hindfoot varus）可能增加腓骨肌腱受力，也可能是腓骨肌無力的結果。跟骨外翻多因脛後肌腱功能不足，此時可見腓骨尖與跟骨外側壁之間的夾擠。超音波可動態評估半脫位。[7]
大體研究以 20 個下肢標本比較腓骨肌腱鞘注射：超音波導引 20/20 準確，觸診導引 12/20（P=0.008），觸診組有 4 次打進肌腱內。結果為定位準確度，不是臨床療效。[15]
跗管症候群（tarsal tunnel syndrome, TTS）沒有診斷金標準。82 篇、4,213 人的系統性回顧中，誘發測試用於 94% 的研究，Tinel sign 用於 89%，誘發測試、神經電學與超音波量測的敏感度差異很大。[6] TTS 最常為特發性，也可能來自外傷後、囊腫、腱鞘囊腫、神經鞘瘤、靜脈曲張與解剖變異。保守處理為第一線，手術只用於一小群頑固病例。[5]
夾擠、三角骨、副舟骨與跗骨竇
踝關節夾擠（ankle impingement）分後方、前方與後足外側的關節外夾擠（extra-articular lateral hindfoot impingement, ELHFI）。後方最常與三角骨（os trigonum）或突出的 Stieda process 相關，前方為反覆微創傷造成骨刺與關節囊纖維化，前外側與前內側多為外傷後。ELHFI 與 PTTD 及足弓塌陷相關。超音波可做動態評估與影像導引處置。[8]
夾擠手術結果的系統性回顧納入 85 篇（37 篇量性）：AOFAS 的 21 篇術後都改善，回到運動的 17 篇中除 1 篇外至少 70%。異質性高，後方三角骨夾擠的結果最佳。全是手術後結果，不是保守治療的證據。同文轉引職業足球員前方骨性變化最高約六成，源頭是小樣本 X 光研究且多數沒有症狀，不宜讀成有症狀夾擠的盛行率。[10]
舞者後方腳踝痛的常見來源包括腓骨肌腱半脫位、三角骨造成的後方夾擠、距骨後方剝離性骨軟骨炎、屈拇長肌腱（flexor hallucis longus, FHL）病變與脛後肌腱病變。[9] FHL 病變最常見於芭蕾舞者，脛前肌腱病變少見，典型在 45 歲以上，造成背屈無力。[2]
成人有症狀副舟骨（accessory navicular）313 人的回溯世代中，30 人（9.6%）因保守治療失敗而手術，type IIB 的手術勝算為 8.52 倍（P=0.001）。症狀起始年齡越大手術勝算越低（摘要原文為 decreased by 0.96 per year of age，P=0.030）。[4]
跗骨竇症候群（sinus tarsi syndrome）的病例對照研究（61 對 61，收案為慢性非外傷外側足痛）中，跗骨竇深度、長度與陡度指數獨立相關，屬形態關聯。[16] 60 人的 RCT 比較皮質類固醇加局部麻醉、PRP 與臭氧注射，三組在 1、3、6 個月都較基準改善，6 個月 VAS 與 FFI 沒有組間差異。三組都是主動治療，沒有安慰劑或非注射對照。[17]
積液、紅腫熱痛與水腫的分流，以及警訊依據
化膿性關節炎（septic arthritis）診斷準確度的系統性回顧納入 14 篇、6,242 人（653 人符合金標準）。發燒的敏感度 57%（95% CI 52% 至 62%），與關節痛、關節腫病史是僅有超過五成的三項。資料為周邊單關節炎合併，不是踝關節專屬，摘要未交代發燒一項的分母。最有力的是關節液白血球數與多形核比例，白血球大於 100,000/µL 的 LR 28.0，多形核大於等於 90% 的 LR 3.4。[13]
EULAR 2018 痛風診斷建議：懷疑痛風者都建議在關節液或痛風石找尿酸鈉結晶，找到即可確診。足或踝的單關節受犯、反覆發作、快速起病、發紅、男性、心血管疾病與高尿酸血症是支持臨床診斷的特徵。表現不典型時以超音波找 double contour sign 與痛風石，不應只憑高尿酸血症診斷。[18]
蜂窩性組織炎主要依病史與理學檢查診斷，第一線抗生素反應不佳時要考慮相似疾病。[19] 單側小腿腫痛懷疑深部靜脈血栓時，依臨床事前機率選擇 D-dimer 或影像。[20]
警訊分層依站上既定分層與臨床慣例，個別文獻不用來支持某一層。文獻直接支持的是：關節感染不一定發燒，足踝單關節急性紅腫是痛風的支持特徵而確診靠結晶，蜂窩性組織炎靠臨床判斷。
退化、遠端因子、處理與注射證據
踝關節很少原發退化，通常在外傷之後。低能量旋轉型踝骨折與反覆扭傷造成的慢性不穩之後，退化也比一般認為的常見，只是進展較慢。同文轉引的 70% 至 78% 創傷後比例，來自三級中心末期踝關節炎的轉診樣本，不是一般族群的比例。[11] 外側踝扭傷復發率高，相當比例發展為慢性踝關節不穩，並與創傷後退化增加相關。[12]
後表線（superficial back line）的三個轉接處在大體研究中都被驗證，功能意義仍待研究，本篇只用於說明解剖連續性。[21] 新手跑者 325 人的三組 RCT 中，髖與核心組的下肢傷害發生率低於對照（HR 0.66，95% CI 0.45 至 0.97）。踝與足組的過度使用傷害與對照沒有統計差異，急性傷害反而較多（HR 3.60，95% CI 1.20 至 10.86）。結局為下肢傷害預防，不是既有腳踝痛的治療。[22]
踝關節退化的多中心雙盲 RCT 納入 100 人，兩次超音波導引關節內 PRP 與生理食鹽水比較。26 週 AOFAS 兩組都進步約 10 分，組間調整差 -1（95% CI -6 至 3，P=.56）。[23] 同一試驗追蹤到 52 週，98 人完成。組間調整差 -2（95% CI -5 至 2，P=.31），次要結果都沒有組間差異。[24] 玻尿酸的 Cochrane 回顧共納入 6 篇 RCT、240 人，其中與安慰劑比較的是 3 篇、109 人。六個月 AOS 總分的合併分析只有 2 篇、45 人，玻尿酸組多降低 12.53 分（95% CI -23.84 至 -1.22），臨床意義不明。結論是相對安慰劑的利弊不明，證據品質低，不足以建立指引。作者另寫，單純止痛藥反應不佳時可有條件使用。[25]
針對脛後肌腱病變、腓骨肌腱病變、跗管症候群、副舟骨、踝關節夾擠與三角骨疼痛的注射治療，2026 年 11 月 12 日 PubMed 檢索未找到已發表臨床療效結果的人體隨機對照試驗。研究計畫書與大體定位研究不計。跗骨竇只有前述三組皆主動治療的試驗。PubMed 另有一篇標為 RCT 的肌腱內 PRP 研究，內容是回溯連續病例，未列入書目。增生療法（高濃度葡萄糖注射，prolotherapy）與神經解套注射（hydrodissection）在上述位置也未找到人體隨機對照試驗。慢性踝關節不穩的增生療法試驗屬扭傷那篇的範圍。
常見問題
沒有扭到，腳踝為什麼會痛？
沒有扭到的腳踝痛常和走路量、站立時間、鞋子與足弓有關。痛在內踝後下方，常和脛後肌腱有關。痛在外踝後方，要想到腓骨肌腱。蹲低或踮腳到底時前後深處卡住，常是夾擠。關節裡面僵硬或腫，要想到退化或積液。痛在哪一面、什麼動作會痛，是分辨的第一條線索。
腳踝內側痛、足弓好像變塌，是脛後肌腱的問題嗎？
有可能。內踝後方到下方痛、走久更明顯、足弓慢慢變塌，是脛後肌腱常見的表現。這類研究收案的病人以中年以後的女性為主。醫師會看您站著時的足弓與腳跟，請您單腳踮腳，也可以用超音波看肌腱。早期處理常從支撐足弓的鞋墊與伸展開始，再加上漸進的阻力訓練。
腳踝外側痛但沒有扭到，會是什麼？
要想到外踝後方的腓骨肌腱，以及外踝前下方凹陷處的跗骨竇。轉動腳踝時覺得外踝後面有東西滑過去，要想到肌腱滑出原本的位置。超音波可以在您動腳踝時直接看肌腱。足弓偏高、腳跟偏內翻的人，外側肌腱的負擔可能比較大。有扭傷經過的外側痛，請先看腳踝扭傷那篇的建議。
腳踝積水是什麼原因？需要抽嗎？
積水是關節裡的液體變多，是一個結果。發炎、受傷、退化、痛風或感染，都可能讓它變多。超音波可以從腳踝前面看到積液，也能一起看周圍的構造。要不要處理積水，會先看原因、積液的多少與腫脹的變化再決定。突然紅腫熱痛時，請依文中的就醫警訊處理。
腳踝突然又紅又腫又痛，是痛風嗎？
可能是痛風或假性痛風，也可能是關節感染，外觀不容易分辨。關節感染不一定會發燒，沒發燒但明顯紅腫熱痛，也請當日儘速評估。醫師會判斷是否抽關節液，分辨感染與結晶。找不到結晶時，超音波可以幫忙找尿酸鹽沉積。合併發燒、發冷或全身明顯不適，請立即到急診。確診痛風後，長期治療可以找風濕免疫科或家醫科。
腳踝痛要看哪一科？超音波、X 光和 MRI 各看什麼？
沒有扭到的腳踝痛可以先看復健科、骨科或運動醫學科。超音波看肌腱、腱鞘、積液與神經周圍，還能在您動腳踝時看變化。站著拍的 X 光，看骨刺、關節間隙與足弓。MRI 看軟骨與骨頭內部，會依需要安排。內踝後方到腳底刺痛、灼熱或麻，可以看復健科、神經內科或骨科。麻比痛明顯時，可能再安排神經的檢查。
腳踝卡卡、有聲音，或早上起床很僵，要緊嗎？
只有聲音、不痛也不腫，通常不要緊。聲音伴隨疼痛、腫或卡住，就要看軟骨、夾擠與退化。早上起床僵、走一段才鬆開，常和關節退化有關。扭傷過後深處一直痛或腫，要想到距骨的軟骨，會依需要安排進一步檢查。多個關節一起腫痛、早上僵很久才鬆，要想到發炎性關節炎，可以找風濕免疫科評估。
扁平足一定會腳踝痛嗎？鞋墊有沒有用？
扁平足很常見，很多人一直沒有症狀，不痛時通常不需要特別處理。如果足弓是成年後才慢慢塌下，內側又開始痛，要檢查脛後肌腱。足弓偏高、腳跟偏內翻的人，外側的腓骨肌腱可能要多出力。研究中，鞋墊可以和伸展、肌力訓練一起使用。適合哪一種鞋墊，會依您的足型與走路方式評估。
參考文獻
以下為本文引用的文獻，文獻資訊取自 PubMed，年份為期刊卷期年。每篇列 DOI 與 PMID（其中一篇 PubMed 未收錄 DOI，只列 PMID），其中 5 篇附 doi.org 連結。研究數字以文獻摘要為主，部分細節另依 [3]、[7]、[6]、[10]、[11]、[23]、[25] 的開放全文核對。
展開 25 項參考文獻
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現任普羅診所院長，台灣復健醫學會專科醫師、台灣疼痛醫學會專科醫師，美國 AAOM 骨內科醫學會會員。廖醫師取得美國 RMSK 骨骼肌肉超音波認證與 CIPS 國際疼痛介入認證，同時具備肌肉骨骼超音波與疼痛介入的專業訓練，並持續參與國際學會進修與交流。長期投入骨骼肌肉疼痛診療與超音波導引介入治療，臨床專注於運動傷害、慢性疼痛與神經疼痛。
醫學審閱：廖偉成醫師｜2026 年 11 月 13 日
醫療聲明
本文整理腳踝痛常見原因的分辨、檢查與處理的相關研究，供一般讀者與醫療人員參考。本網站提供衛教資訊，實際診斷與治療請由醫師當面評估；治療反應因人而異。
腳踝痛反覆，想知道是哪裡出了問題
沒有扭到卻內側越走越痠、外踝後方刺痛，或腳踝腫起來不知道看哪一科，您可以先安排門診評估。有前述急診或當日就醫警訊時，請先依警訊就醫。治療方式由醫師與您討論後決定。
