神經障礙診斷與髖關節疼痛的新觀點｜來自日本東京的線上研討會紀要
作者：普羅診所 廖偉成醫師 Liao Wei-Cheng, MD, CIPS, RMSK（復健專科、疼痛專科醫師，專長於再生醫學與疼痛治療）
為什麼影像無法解釋所有神經障礙？
許多患者症狀明顯，卻在 MRI 或 X 光下顯示「正常」。這種情況下，單靠影像不足以診斷，需要結合 神經支配範圍 與 功能性肌力檢查。
常見的診斷困境（FBSS、坐骨神經痛）
- 手術後持續疼痛（FBSS）
- 慢性腰痛合併坐骨神經痛
- 症狀與影像檢查不一致
日本東京研討會研究案例：39 位患者的分析
- 對象：39 位患者，平均 71 歲，影像無異常但持續疼痛
- 最常見：坐骨神經相關疼痛
- 次常見：腰痛合併下肢放射痛
- 其他：髖關節與周邊神經造成的非典型疼痛
- 治療：超音波導引注射
- 結果：平均疼痛指數改善率約 60%
髖關節疼痛 vs 坐骨神經痛：如何區分？
研究顯示，髖關節後方神經（上臀神經、下臀神經、大腿方形肌神經、閉鎖神經分支）與坐骨神經存在交互影響。
*臨床重點：部分原本被診斷為「坐骨神經痛」的患者，其實是髖關節神經問題。透過髖關節周邊神經注射，能更精準區分病因。
神經根性疼痛的多樣性
- 傳統最常見：L5、S1 神經根壓迫
- 其他可能：L2–L4 神經根
- 神經分支交錯 → 症狀可能「非典型」
- 單靠影像不足，必須加入功能性檢查與誘發測試
隱性肌力下降的臨床檢測
即使常規檢查看不出異常，透過負荷測試（髖關節外展、伸展時施力），隱性的肌力不足會顯現，是早期發現神經障礙 的方法。
沒有明顯肌力下降的神經症候群
宮田醫師強調，這類患者雖影像正常、肌力檢查正常，但實際上仍存在病灶。
*解決方式：必須透過功能性負荷測試 + 超音波導引診斷性注射，才能釐清病因。
臨床啟示與總結
- 疼痛診斷不能只靠影像，需要結合臨床思維
- 髖關節與坐骨神經的關聯必須區分
- 功能性測試可揭露隱性神經障礙
- 精準超音波導引注射是診斷與治療的工具
👉 總結：疼痛醫學需要 臨床思維 × 功能測試 × 精準注射，才能避免誤判。
作者介紹
廖偉成醫師，現任普羅診所院長，台灣復健醫學專科醫師，具備國際肌肉骨骼超音波認證 RMSK 及 CIPS 資格，並為美國 AAOM 會員。長期專注於疼痛醫學、運動醫學與再生醫學領域，專長包括肌肉骨骼與神經疼痛疾病診斷、增生療法、PRP 注射治療、骨髓濃縮液 BMAC 治療、超音波導引注射、神經解套注射（hydrodissection）及運動傷害評估。臨床上致力於以超音波精準定位，結合再生醫學與功能導向治療，提供患者更完整的非手術治療選擇。
