肩關節唇超音波圖譜：鐘面定位、SLAP 與 Biceps pulley 分類

互動圖譜怎麼用

圖譜分成四個分頁。第一頁是輕鬆的入口，用白話介紹關節唇與這份圖譜的由來。第二頁是鐘面圖譜，點選鐘點就會切換對應的原圖與掃描提示。第三頁是結構與分類，兩套分類放在一起比較。第四頁是文獻圖庫，可以依研究或影像類型篩選，也可以直接搜尋關鍵字。

圖譜的原圖全部保留完整比例與圖內標註。行動裝置或想放大細看的時候，建議點「另開完整圖譜」，在新分頁全螢幕操作。

先看四個重點

1. 鐘面是共同語言。把環繞關節盂的組織對應到時鐘位置，超音波與關節鏡就能用同一組座標溝通。本頁採 3 點前方、9 點後方。
2. 鐘面是定位示意，不是角度導航。原文寫的傾斜度數屬於操作描述。實際掃描仍以影像裡看得到的骨性標誌為準。
3. SLAP 與 biceps pulley 是兩套分類。編號相同不代表病灶相同。2020 年的更新版滑輪分類與傳統編號也不一樣。
4. 兩篇大體研究談的是解剖可行性與定位。它們不提供療效資訊。

為什麼從鐘面開始

Poboży 等人 2025 年在 Diagnostics 發表一份圖解式技術方案。他們把關節鏡慣用的鐘面方位轉譯成超音波掃描窗口。每一段關節唇都列出患者姿勢、探頭方向與動態操作。作者以線性探頭搭配梯形視野。必要時改用曲面探頭，繞過肩峰與喙突造成的聲影。[1]

這份方案的定位寫得很清楚。作者說明它不打算取代 MR arthrography 的術前規劃。它針對的是不能接受 MRI 或 MR arthrography 的人。體內金屬植入物、顯影劑過敏、幽閉恐懼與腎功能不佳都屬於這一類。運動醫學現場、急診與術後追蹤也在適用情境內。[1]

鐘面是定位示意。原文提到的傾斜度數是操作描述，不是角度導航。判讀的依據仍然是影像裡看得到的骨性標誌。肩部姿勢、體型與探頭方向都會改變視野。

十二個鐘點的掃描邏輯

以下依八個區域整理觀察重點與陷阱。內容取自原文的操作描述與圖說。[1]

1. 上方（12 點）。探頭放在棘上窩軟點。位置在肩胛棘之前、鎖骨之後、肩峰內側。受肩峰聲影遮蔽時改用梯形視野或曲面探頭。這一區的重點是上關節唇與肱二頭肌長頭肌腱附著處。正常的關節唇下隱窩可能模仿裂隙。
2. 前上方（1 點與 2 點）。由上方往前延伸，追蹤關節唇與周邊關節囊。2 點若被喙突聲影擋住，原文建議用梯形視野把目標放到視野邊緣。這一區可以有正常的 sublabral foramen。不要把每一道間隙都當成撕裂。
3. 前方（3 點）。以喙突與肩胛盂骨緣定位。肌肉量大或體型較大者可以改成仰臥。原文建議配合外旋，並在內側探頭緣多施一點壓力。前方與前下方是常見的受傷位置。動態旋轉時注意輪廓、裂隙與內側移位。[1]
4. 前下方（4 點與 5 點）。由前方視野略向下移動。原文描述探頭向尾側傾斜約 30 度，並配合外旋與約 30 度外展。5 點則以 6 點視野為起點向前旋轉約 30 度，此時肩胛骨體會離開影像。
5. 下方（6 點）。影像一側是肱骨頭，另一側是肩胛盂，中間可見一小段肩胛骨體，就是 6 點。原文提醒這個高度的關節囊很薄。盂肱韌帶在此已不再加強關節囊。[1]
6. 後下方（7 點與 8 點）。由 6 點視野向後調整約 30 度即得 7 點。8 點則由 9 點窗口略向下移動，再向尾側旋轉約 30 度。三角形輪廓不清楚的時候，先確認是不是偏離了標準切面。
7. 後方（9 點）。探頭置於肩胛棘下方，沿肩胛骨長軸取近水平切面。這是後方常用的窗口，可以同時檢視關節唇、關節囊與棘下肌。原文正文與表格對起始旋轉姿勢的描述不一致。本頁不自行統一，需回原始資料確認。
8. 後上方（10 點與 11 點）。由 9 點窗口略向上移動，探頭向頭側旋轉約 30 度。11 點會遇到後肩峰角的聲影，可用梯形視野或曲面探頭調整。ABER 指肩外展加外旋，用來理解後上方結構在特定姿勢下的關係。單純接觸不等於病理性夾擠。

有一個共通的陷阱值得單獨寫下來。低回音區不是撕裂的單獨證據。改變入射角度再看一次，把角度效應、正常變異與真正的病變分開。單一張正常切面也不足以排除該區域的病變。

肩頸與肩部疼痛的整體評估架構，可以閱讀肩頸疼痛的診療整理。

兩套分類分開記

Snyder 等人 1990 年在 Arthroscopy 提出 SLAP 這個名稱。資料來自 27 位患者的關節鏡回顧，取自七百多例肩關節鏡。撕裂由後方開始向前延伸。範圍停在中盂切跡之前或之上。病灶包含肱二頭肌腱的 anchor。作者把上關節唇病灶分成四型。原文另外記錄一件事。當年沒有任何影像檢查能在術前界定上關節唇病灶。[5]

Habermeyer 的傳統滑輪分類則以 SGHL 為核心，依合併的旋轉肌袖肌腱往下分。兩套分類的對象不同，放在一起只是為了對照，不是互相換算。

2020 年的更新版滑輪分類

Martetschläger 等人 2020 年在 JSES International 前瞻收錄 100 位關節鏡確認的滑輪病變患者。結果顯示外側 sling 受累比內側常見。95% 的人有外側滑輪（LCHL）病變。64% 有內側滑輪（MCHL 與 SGHL）病變。單獨的內側病變只占 5%。單獨的外側病變則有 36%。另有 36 個病灶因為 SGHL 完整而無法用傳統分類歸類。[2]

作者因此提出更新版分類。第 1 型是內側滑輪病變。第 2 型是外側滑輪病變。第 3 型是內外側 sling 都受損。內外側合併病變與完整的肩胛下肌撕裂及長頭肌腱磨損相關。[2]

所以同一個「第 2 型」在不同系統裡指的不是同一件事。讀報告或讀文獻之前，先確認對方用的是傳統編號還是更新版編號。圖譜第三頁的原圖用的是更新版。

肩痛的鑑別常常不只在關節唇。旋轉肌與關節囊的問題可以閱讀五十肩與旋轉肌撕裂的分辨；肩帶近端的鎖骨側疼痛則可以閱讀胸鎖關節疼痛與不穩定。

前方關節唇與 biceps anchor

兩篇 2026 年的大體研究處理同一個問題。針要怎麼走，才會落在想要的位置。兩篇談的都是解剖可行性與定位。

前關節唇韌帶複合體

Kim 等人在 Bioengineering 發表一份大體可行性研究。目標是前關節唇韌帶複合體 ALLC，由前下盂肱韌帶與前方關節唇整合而成。材料是一具新鮮冷凍大體。姿勢採仰臥、肩外旋。先由外向內、再由頭側向尾側逐步掃描定位。23 號針以由頭側向尾側的平面內路徑進入。注入 1 至 2 毫升紅色填充物。逐層解剖顯示兩側肩膀的填充物都侷限在 ALLC 內。沒有關節囊外滲漏。沒有瀰漫性關節內積聚。也沒有神經血管染色。[3]

沿長頭肌腱追蹤到 biceps anchor

同一團隊同年在 Cureus 發表 biceps-tracking 技術報告。目標是上關節唇與 biceps anchor 複合體。這個位置深，緊鄰盂肱關節，而且會被鄰近骨頭部分遮蔽。作法是先在結節間溝取得長頭肌腱短軸。接著沿肌腱向近端追蹤，通過旋轉肌間隙，直到關節內起點。23 號 6 公分針採由外向內的平面外路徑。每側注入 1 毫升高黏度紅色填充物。約一小時後逐層解剖。兩側都在 supraglenoid tubercle 與 biceps anchor 區看到局部填充物。關節腔內沒有瀰漫性紅色積聚。[4]

作者也記下一個技術限制。喙突與鎖骨之間的聲窗與操作空間都很窄。他們自己在文中寫明，這份報告只以肉眼解剖評估，填充物是替代材料，因此結果應視為描述性的，不能當成可重複性、安全性或臨床療效的證據。[4]

常見問題

學習建議

建議很單純。先把 12 點與 9 點的標準切面練熟。再逐格往前後延伸。每一格都先找骨緣，再找關節唇。報告寫到鐘點的時候，附上自己採用的慣例說明，接手的人會省很多力氣。希望後進的超音波醫師在課後練習或回頭複習的時候，這份圖譜派得上用場。