手肘痛位置與原因：外側、內側、後側、前側痛怎麼分
手肘痛的位置是分辨的好起點。外側常見網球肘，內側常見高爾夫球肘與尺神經，後面腫一包多是鷹嘴滑囊炎，前面痛要想到二頭肌腱。手肘痛合併小指麻，或轉頭時痛往手臂走，源頭可能在尺神經或脖子的神經根。多數手肘痛可以從調整用手方式與運動開始。跌倒後手肘伸不直，請當天安排 X 光檢查。手肘突然明顯腫痛、連輕微彎伸都很痛，或手指突然冰冷、蒼白、發紫，請立即到急診。
看診時常遇到幾種情況。有人手肘外側痛到擰毛巾都怕，已經貼了好幾週肌貼。有人重訓後手肘內側痛，伸直時特別明顯。有人手肘後面突然腫一包，按起來軟軟的。也有人手肘痛了很久，最近小指開始麻。
這幾種手肘痛位置不同，常見的來源也不一樣。這篇依外側、內側、後側、前側四個位置整理，再說明合併手麻時要看哪些神經、要看哪一科，以及什麼時候要馬上就醫。陪您把下一步想清楚。
手肘痛不一定只是手肘的問題：手肘裡有什麼
手肘痛很常見，其中外側上髁炎比內側上髁炎常見。一項芬蘭成人研究發現，上髁炎以 45 至 54 歲族群的盛行率最高，男女差異不明顯。[1]
手肘由三個關節組成。上臂的肱骨在這裡接上前臂的尺骨與橈骨，負責彎伸手肘，也讓前臂可以轉動。
手肘外側的骨頭突起叫外上髁（lateral epicondyle），接著把手腕往上翹的肌肉。內側的骨頭突起叫內上髁（medial epicondyle），接著握拳、把手腕往下彎和轉前臂的肌肉。[2]
三條神經經過手肘。尺神經走在內上髁後方的肘隧道（cubital tunnel），橈神經從外側前方進入前臂，正中神經走在手肘前面。
手肘夾在肩膀和手腕之間。前臂的肌肉從手肘一路接到手指，用力握東西時整條都在出力。尺神經、橈神經與正中神經從脖子出發，經過手肘才到手。所以同一個位置反覆痛，有時要回頭看脖子的神經根、肩胛與肩膀怎麼出力，以及手腕握東西的方式。
知道手肘裡有什麼，接著從痛的位置開始找。
先看痛在哪裡：4 個位置、怎麼開始與什麼動作會痛
看診時會先請您用一根手指，指出最痛的那一點。痛在外側、內側、後側或前側，常見的來源不一樣。[3]
再來是怎麼開始的。慢慢出現、越用越痛，多和反覆用手有關。撞到或跌倒手撐地之後才痛，要先想到骨頭與韌帶。
擰毛巾、提袋子、握拳、把手肘伸直、投球揮拍、撐桌面起身，哪一個動作最痛也是線索。也請您留意有沒有麻、沒力或手肘卡住的感覺。
看診時也會問您的工作和運動，包括多常做、一次做多久。這些資訊能幫忙判斷手肘痛原因，也決定之後要調整哪些動作。[3]
下面這張表整理手肘痛的位置與常見來源，您可以先對照自己的情況。
| 痛的位置 | 常見來源 | 容易誘發的情況 | 要特別留意的變化 |
|---|---|---|---|
| 外側 | 網球肘、外側副韌帶、橈神經 | 擰毛巾、提袋子、滑鼠、揮拍 | 前臂外側上段深層痠痛、手指伸直無力 |
| 內側 | 高爾夫球肘、尺側副韌帶、尺神經 | 握拳、重訓、投球、搬重物 | 小指與無名指麻、手掌內側肌肉變薄 |
| 後側 | 鷹嘴滑囊炎、三頭肌腱、後方卡住 | 撐桌面、撞到、伸直到底 | 紅熱越來越明顯、有傷口、發燒 |
| 前側 | 二頭肌腱、前臂外側皮神經 | 彎手肘提重物、反覆轉前臂 | 突然用力時劇痛、之後瘀青、上臂肌肉往上縮 |
| 整個手肘腫或外傷後 | 骨折、脫臼、關節積液、感染、痛風等結晶 | 跌倒手撐地、撞擊，或沒有原因突然腫 | 伸不直、變形、紅腫熱痛合併發燒 |
| 不只在手肘 | 頸椎神經根、肩與腕的出力方式、全身性關節炎 | 轉頭或抬頭時痛往手臂走 | 兩手都麻、好幾個關節腫 |
依普羅診所的經驗，手肘內側痛的患者裡，肌腱和尺神經同時參與的情況並不少見，所以會一起檢查。
下面依外側、內側、後側、前側四個位置說明。
手肘外側痛：網球肘最常見，也要想到韌帶與神經
手肘外側痛裡，最常見的是網球肘，也就是外上髁的肌腱病變。擰毛巾、提袋子、用滑鼠時痛是典型的樣子。痛點多在外側骨頭突起的地方，按下去特別明顯。[3] [4]
網球肘不只發生在打網球的人。更多是工作或日常反覆伸腕、前臂用力造成的，球拍運動也常見。[4]
痛點比外上髁更前方、偏深，或前臂外側上段痠痛時，也要評估橈神經隧道。這類神經相關疼痛通常以疼痛為主；若手指出現明顯伸直無力，還需要檢查後骨間神經的運動功能。[3] [5]
橈神經隧道症候群的臨床病例中，也觀察到部分患者同時有外上髁肌腱病變，因此評估時會一起檢查。[5] [6]
外側的副韌帶也可能一起參與。症狀和網球肘重疊時，超音波可以協助檢查肌腱與韌帶，再配合痛點及誘發測試判斷主要來源。[4]
慢性手肘外側痛的來源，網球肘那篇有完整整理，您可以看慢性外側肘痛為什麼不只在外上髁。
一個地方痛，常要把周圍的肌腱、韌帶、關節和神經一起看。這個看法在為什麼一個地方痛，要看周圍一群結構有更多說明。
外側談到這裡，接著看手肘內側。
手肘內側痛：高爾夫球肘、尺側副韌帶與尺神經
手肘內側痛常見的來源包括高爾夫球肘與尺神經問題。經常投球或揮拍的人也要留意內側韌帶。[4] [7]
高爾夫球肘是內上髁上那群肌腱的退化與受傷。這群肌肉負責握拳、把手腕往下彎和轉前臂。握拳、提東西、手腕往下彎時，內上髁附近會痛。日常的用手就會讓它更明顯。[2] [8]
它不只發生在打高爾夫的人。重複用力的工作、重訓、提重物和搬貨都很常見。人口研究也發現，吸菸與肥胖和高爾夫球肘的發生有統計上的關聯。[1]
手肘伸直、把手腕往上翹時，這群肌腱被拉長，有些人也會痛。這也是很多人覺得手肘內側痛在伸直時特別明顯的原因。
投球、揮拍時內側痛，要想到尺側副韌帶（ulnar collateral ligament）。它是手肘內側抵抗外翻力量的主要韌帶。投球手臂往後拉到最大、準備往前加速的那一刻最常痛。[2] [7]
內側痛合併小指麻時，要把尺神經一起看。肌腱、韌帶和神經的位置很近，也常同時存在。[7]
高爾夫球肘多靠問診和理學檢查就能判斷。影像用在需要排除其他來源的時候。[8]
多數高爾夫球肘從調整用手的負荷與漸進訓練開始，改善速度依病程與個人負荷而異。具體的做法整理在後面的處理段。
手肘後側痛與腫一包：鷹嘴滑囊炎、三頭肌腱與後方卡住
手肘後面尖尖的骨頭叫鷹嘴。表面有一個小小的滑囊，平常扁扁的。手肘後面腫一包，最常見的是鷹嘴滑囊炎（olecranon bursitis）。[3]
常撐桌面、撞到或反覆摩擦都會引起。發炎、痛風等結晶，或細菌感染也會讓它腫起來。摸起來常是軟軟的一包，手肘還可以彎伸。[4]
腫的地方越來越紅、越來越熱、越來越痛，或附近皮膚有傷口，就要想到感染。這時請您當天評估。是不是感染常要抽一點滑囊裡的液體來檢查。[3] [9]
伸手肘的三頭肌腱接在鷹嘴上。舉重和投擲運動的人，這裡的肌腱痛比較常見；推東西或對抗阻力伸直手肘時，鷹嘴上方的肌腱可能會痛。[3] [4]
投球的人手肘伸直到底時後面卡住痛，可能是鷹嘴在後方反覆撞擊，久了會長骨刺或有小碎片。[7]
手肘退化好發在長期用力的勞動者和投擲運動員。常見的是伸到底或彎到底時痛，活動角度也變小。[10]
後側談完，接著看手肘前面。
手肘前側痛：二頭肌腱與前臂外側的感覺神經
手肘前面痛，常見的是二頭肌腱的問題。反覆彎手肘、同時轉前臂是常見的情境，例如鎖螺絲、提重物往上抬。[3]
二頭肌腱的痛常在搬東西、往上提的時候最明顯，休息後會緩一些。痛點常在手肘前方深處，彎手肘出力或對抗阻力轉動前臂時，可能會誘發疼痛。[3] [11]
提重物時突然用力，手肘前面一陣劇痛。之後腫起來、瘀青，轉前臂和彎手肘都變得沒力，要想到遠端二頭肌腱斷裂（distal biceps tendon）。[4]
肌腱斷掉後會往上縮，上臂的肌肉看起來比較高。超音波可以看斷在哪裡、縮回多少，這會影響處理方式。斷裂請當天評估。時間拖越久，處理越複雜。[12]
門診會請您把手肘彎約 90 度、手掌轉向上，再從外側用手指確認遠端二頭肌腱是否完整，這叫勾指測試。[13]
前臂外側刺麻、碰到會痛，有時來自前臂外側皮神經。這條感覺神經從手肘前面穿出來，很少受傷。抽血或手肘前面手術後，偶爾會被影響。[14]
二頭肌下方還有肱肌，一起負責彎手肘。肱肌受傷比較少見，多發生在手肘被用力往後扳過頭的時候，例如脫臼。[11]
手肘的痛合併麻，或是從脖子一路痛下來，就要把神經一起看。
手肘痛合併手麻：尺神經、橈神經與脖子的神經根
手肘痛合併麻，或是肌腱的處理一段時間不順，就要把神經一起找。[3]
撞到手肘內側那一下麻到小指，就是尺神經最表淺的位置。尺神經在肘隧道被卡住，是上肢第二常見的神經壓迫，僅次於手腕的腕隧道。[4] [15]
常見的樣子是彎著手肘講電話、滑手機或睡覺時，小指和無名指靠小指那一側麻。
手指張開、夾紙變得沒力，或手掌內側的肌肉變薄，表示神經受影響比較久。這時請您儘快評估。
超音波量尺神經的粗細，可以協助確認診斷與卡住的位置。[16]
手肘外側偏下、偏深的痛合併前臂痠，要想到前面提過的橈神經隧道；手指伸直無力時，還要檢查後骨間神經。前臂外側的刺麻，則可能來自前臂外側皮神經。
手肘與前臂的疼痛，有時也來自頸椎神經根。痛從脖子或肩胛往下走、轉頭或抬頭時加重，是常見的線索。醫師會依疼痛走向、感覺及肌力變化，檢查相關的頸部神經根。神經根疼痛的分布不一定符合典型的皮節圖，所以會從脖子一路檢查到手。[17] [18]
研究看到外側肘痛的人常同時有頸部或上背的痛，脖子的活動也比較緊。所以看手肘時，脖子也會一起檢查。[19] [20]
麻的位置怎麼分、和頸椎怎麼區分，手麻那篇有完整整理，您可以看手麻是不是頸椎壓迫的分辨。
找出是哪一種來源之後，下一步是看哪一科、做哪些檢查。
手肘痛要看哪一科、會做哪些檢查
手肘痛看哪科？多數人可以先看復健科，下表整理不同情況的建議。
| 情況 | 建議先看 | 說明 |
|---|---|---|
| 慢慢出現的手肘痛、肌腱痛、合併輕微麻 | 復健科 | 從肌腱、韌帶、神經與頸椎一起評估，需要時安排超音波或神經電學檢查 |
| 跌倒或撞擊後腫痛、伸不直、懷疑骨折或肌腱斷裂 | 骨科（當天到能照 X 光的醫療院所） | 照 X 光，需要時評估手術；明顯變形或神經血管異常者直接急診 |
| 手麻持續、力氣變差、懷疑神經或頸椎 | 復健科或神經內科 | 神經電學檢查會在需要時安排或轉介 |
| 好幾個關節一起腫、反覆紅腫熱痛 | 風濕免疫科 | 評估全身性關節炎與痛風等結晶 |
| 符合急診層任一條 | 急診 | 見下一段的警訊 |
外傷後手肘沒辦法完全伸直，請當天到能安排 X 光的醫療院所評估。明顯變形、完全動不了或手部血液循環異常，請依下一段的急診警訊就醫。
門診會做的檢查
醫師會按壓痛點，再請您對抗阻力做幾個動作。例如抵抗阻力把手腕往上翹或往下彎，看是外側還是內側的肌腱在痛。也會看手肘伸直、彎曲到底的角度，以及前臂轉動的範圍。[3] [10]
投擲族群會加做外翻壓力測試，評估內側是否誘發疼痛、關節是否過度鬆動，以及韌帶的穩定性。
懷疑尺神經時，會做肩內轉肘屈曲測試。手臂側舉、肩膀往內轉，再彎曲手肘維持約 5 秒，觀察是否誘發小指與無名指麻木。[21]
跌倒或撞到後，手肘可以完全伸直時骨折的機會比較低。伸不直時請當天照 X 光。伸得直但 7 到 10 天還沒改善，也要回診。[22]
動態超音波可以在您彎伸手肘時，看尺神經在肘隧道裡滑動的情形。有些人的尺神經在手肘彎起來時，會滑到內上髁前面。醫師會結合症狀、神經粗細及功能檢查，判斷這種變化是否與不適有關。同一次檢查也能看肌腱、韌帶與滑囊，掃描時輕輕施加外翻的力量，還可以看內側韌帶的完整性。[4] [16]
外傷先照 X 光看骨頭。慢性痛需要時會安排 MRI。神經電學檢查會在需要時安排或轉介。[3]
手肘與手腕的整體評估流程，可以看手肘與手腕疼痛的常見原因與評估。
下面這些情況，不需要等門診。
什麼時候要馬上就醫
多數手肘痛可以安排一般門診評估，但下面這些情況請不要等。同時符合不同層級時，以較急迫者為準。
請立即到急診
- 跌倒或撞擊後手肘明顯變形，或完全動不了。
- 手或手指突然冰冷、蒼白或發紫，或摸不到手腕的脈搏，或整隻手臂突然腫起來、顏色變深。
- 手肘突然明顯腫痛，連輕微彎伸都很痛，或合併發燒、發冷、全身明顯不適。
- 手肘外傷或打石膏後，前臂越來越腫、越來越痛，把手指輕輕扳直時劇痛。
- 手肘受傷後手指突然伸不直或張不開，或整片手掌感覺消失。
- 新出現或持續的胸痛、胸口壓迫感，或不明原因的呼吸困難、冷汗、暈厥。這些症狀可能伴隨肩膀、背部或手臂疼痛，也可能沒有。
- 突然單側麻木無力、嘴歪、說話不清，即使很快恢復。
有上述急診警訊時，即使沒有發燒，也請直接就近急診，不要等待一般門診預約。
當日儘速評估
- 跌倒手撐地或撞到後手肘痛，手肘沒辦法完全伸直。
- 幼兒被拉手臂後，手臂垂著不肯用、不肯抬。
- 手肘後面突然腫一包，摸起來熱、發紅，或附近皮膚有傷口。
- 突然用力後手肘前面或後面劇痛，接著腫脹、瘀青，或明顯無力彎曲、轉動前臂或主動伸直手肘。
- 手肘注射後，注射處紅、腫、熱、痛越來越明顯或有滲液，即使沒有發燒。
- 免疫功能較低，新出現手肘紅腫、明顯疼痛或活動受限，即使沒有發燒。
以上情況若在短時間內明顯惡化、疑似關節感染，或新出現發燒、手指冰冷發紫、手指伸不直，請立即到急診。
儘快安排門診評估
- 小指與無名指靠小指側麻，持續好幾週或越來越常出現。
- 手掌內側或虎口的肌肉變薄，或手指張開、夾紙變得沒力。
- 手肘痛調整用手方式後約 6 週仍沒有改善。
- 手肘卡住、伸不直或彎不到底，活動時卡一下會痛。
- 投球或揮拍時手肘內側痛，球速或控球明顯變差。
- 手肘痛合併脖子痛，或轉頭、抬頭時痛往手臂走。
- 手肘持續夜間疼痛、休息也痛，或附近出現逐漸長大的硬塊、不明原因體重減輕，尤其有癌症病史。
以上情況若手部力氣持續下降或麻的範圍快速擴大，請當日儘速評估；有癌症病史者，請儘速安排進一步評估；符合前面任一項急診警訊時，以急診為準。
沒有上面這些警訊時，多數手肘痛可以從調整用手方式開始。
怎麼處理：調整用手方式、運動、注射與轉介
多數手肘痛不需要完全停下來。先把最會誘發的動作減量，讓肌腱和神經有恢復的空間。[8]
提東西時靠近身體、用兩手分擔。滑鼠和鍵盤放在手肘可以放鬆的高度。講電話改用耳機，睡覺時手肘不要長時間彎著。
尺神經的研究也看到，症狀輕微的人知道該避開哪些動作和姿勢後，不適可以減少。[15]
護具與肌貼可以當作短期的支持，搭配用手方式的調整一起用。
肌腱痛的核心是漸進的肌力訓練。離心訓練是讓肌肉在拉長時慢慢出力的訓練。研究觀察到高爾夫球肘患者在離心訓練後，疼痛與功能有所改善，因此可將它安排在漸進肌力訓練中。肩胛與握力也會一起練，讓整條手臂分擔出力。[23]
投球族群的復健會把肩膀、軀幹到手的整條動作一起練，再分階段回到投球。[24]
外用的消炎止痛藥膏可以先試；口服消炎止痛藥短期可以減輕疼痛，但有腸胃、腎臟與心血管的副作用，使用前請和醫師或藥師討論。
注射治療的角色
調整與訓練一段時間仍沒有改善時，評估後適合的人可以討論注射治療。
高爾夫球肘以負荷調整與漸進訓練為主，症狀持續時可評估注射治療。鷹嘴滑囊炎會先確認是否有感染及抽吸需求，必要時進行滑囊液檢查或抽吸；若進一步考慮局部藥物注射，會依使用藥物評估預期效益與可能風險。[25] [26]
尺神經與橈神經相關疼痛則依神經檢查結果，評估是否適合神經解套注射。這些處理在診所都可以評估後安排，位置與方式依評估決定。
神經解套注射是把注射液打在神經周圍，讓神經和周圍組織分開，恢復滑動的空間。神經解套注射可在確認神經受壓位置後，針對適合的患者評估使用，尤其是調整姿勢與復健後仍有症狀的人。是否適合注射會依神經功能、受壓程度及目前研究結果判斷。[15] [27]
若有需要，會在超音波導引下進行。正在使用阿斯匹靈、抗血小板或抗凝血藥的人，請先告知醫師，不要自行停藥。
神經解套注射的原理與注射前後的注意事項，整理在神經解套注射的原理與注意事項。
什麼時候會轉介手術評估
手部肌肉逐漸萎縮、力氣持續下降時，會儘速安排神經功能檢查及手術評估。[15]
高爾夫球肘若經充分保守治療後，仍有明顯疼痛與功能受限，可轉介骨科或手外科討論手術。懷疑急性肌腱斷裂時，則應及早評估，不需等待數個月。[12] [28]
多數肌腱痛可以透過調整負荷與漸進訓練逐步改善。恢復時間依病程與症狀而異，持續疼痛或功能受限時，可重新評估治療計畫。過程中出現前面的警訊時，請依層級就醫。
For Clinicians 給醫療人員：手肘痛的位置鑑別、神經與頸椎來源及治療證據整理 （點開閱讀）
各研究的族群、比較方式與追蹤時間不同，數字須依原研究條件判讀。
廖偉成醫師整理｜文獻查核日期：2026 年 11 月 9 日
位置鑑別與理學檢查
芬蘭 30 至 64 歲族群 4,783 人中，lateral epicondylitis 1.3%、medial epicondylitis 0.4%，45 至 54 歲最高；smoking 與 obesity 和 medial epicondylitis 獨立相關。[1]
主要的診斷準確度研究整理如下表。[13] [21] [22]
| 研究 | 對象 | 檢查 | 敏感度／特異度 | 備註 |
|---|---|---|---|---|
| Ochi 2012 | 55 條 CuTS 患側神經、123 條對照 | Shoulder internal rotation elbow flexion test | 87%／98% | |
| O'Driscoll 2007 | 45 位手術探查遠端二頭肌腱 | Hook test（complete avulsion） | 100%／100% | MRI 92%／85% |
| Appelboam 2008 | 5 家急診共篩選 2,127 人，其中 1,740 人納入分析（960 位成人、780 位兒童） | Elbow extension test | 96.8%／48.5% | NPV 成人 98.4%、兒童 95.8% |
Hook test 的 100% 來自單一外科醫師與手術族群；Best Evidence Topic 整理認為專科門診操作時屬中度敏感，單獨一項不足以排除 complete rupture。[29] Elbow extension test 中，能完全伸直的 602 人有 17 人骨折，其中 2 位成人 olecranon fracture 需改處置；伸不直的 1,138 人有 521 處骨折。[22]
Radial tunnel syndrome：13 篇研究共 391 肢，其中 327 肢有術前 EMG／NCS 資料，29 肢異常（8.9%）。研究來自已診斷 RTS 的臨床系列，診斷定義異質性高，也常合併 lateral epicondylitis。[6]
投擲者內側：medial epicondylitis 可合併 UCL tear 與 ulnar neuropathy；posteromedial impingement 與 valgus extension overload 使 olecranon 楔入 olecranon fossa，造成 osteophyte 與 intra-articular bodies。[7]
動態超音波：探頭橫放於 olecranon 與 medial epicondyle 之間並逐步彎伸手肘，彎曲時神經 subluxation 或 dislocation 到 medial epicondyle 前方即為 dynamic instability。[4]
神經、頸胸椎與上肢連動
AANEM 指引依 4 篇 Class I 研究，建議對臨床疑似 ulnar neuropathy at the elbow 者提供超音波量測尺神經 cross-sectional area 或 diameter，以確認診斷並定位壓迫處（Level B）。[16] Nerve swelling ratio 可作輔助指標，合併敏感度 0.62 至 0.67、特異度 0.81 至 0.86。[30]
頸神經根：Murphy 等人分析 169 位患者、共 226 條頸椎與腰椎神經根的疼痛分布。在頸神經根疼痛子群中，69.7% 的疼痛分布不符合典型皮節圖。[17] 87 人 134 次 C4 至 C8 神經根機械刺激，症狀分布雖與經典皮節圖相似，但常落在皮節圖以外，dynatome 與 dermatome 明顯不同。[18]
頸胸椎與外側肘痛：Berglund 等人比較 31 位外側肘痛患者與 31 位健康對照者，兩組自述 C2 至 T7 頸胸椎疼痛的比例分別為 70% 與 16%，外側肘痛組的頸椎屈伸活動度也較低。[19] 165 位無頸部症狀的單側外側肘痛者，36% 至少一處頸椎觸診異常、41% 橈神經神經動力測試陽性。[20] 兩篇皆為橫斷或病例對照設計，呈現的是共存與相關，不能推論頸椎是外側肘痛的原因。
上述研究支持在手肘痛的評估中，把頸胸椎、神經動力與上肢的力學連動一起納入。
治療證據
肘部尺神經病變：Cochrane 2025 更新納入 15 篇 RCT，共 970 人。保守治療方面，輕症患者接受姿勢與活動衛教可能減少主觀不適。類固醇周神經注射相較安慰劑的臨床改善證據確定性很低；一項小型 RCT 顯示葡萄糖周神經注射在 4 個月與 12 個月的疼痛結果可能優於安慰劑，另一項 RCT 則未發現葡萄糖與類固醇在臨床改善上有明確差異。[15]
神經解套注射（hydrodissection）：技術目標是利用注射液分離神經與周圍組織。[4] [27] 既有系統性回顧納入 10 篇研究，其中 9 篇為腕隧道症候群，1 篇為肘部尺神經病變。[31] van Veen 2015 的 55 人安慰劑對照試驗顯示，超音波導引類固醇周神經注射在 3 個月的成功率為 30%，安慰劑組為 28%，未顯示額外的臨床效益。[32] 肘部神經解套的其他直接資料包含尺神經受壓的病例報告，[33] 以及肘隧道術後內側前臂皮神經後支受傷的個案。[34] 專家綜述提出可在保守治療後，針對選擇性個案考慮神經解套，理想注射量及適合族群仍需進一步研究。[27]
高爾夫球肘保守治療：離心訓練 5 篇 143 人，組內疼痛與功能改善一致，組間優勢只有 1 篇 RCT，證據確定性低。[23] 局部 methylprednisolone 注射的隨機雙盲試驗納入 58 人、60 肘。類固醇組在 6 週的修改版 Nirschl 疼痛分級較佳，但同時間點的 VAS 疼痛強度沒有顯著組間差異；3 個月及 1 年時，兩組疼痛分級亦無顯著差異。兩組均接受物理治療及 NSAIDs，作者認為整體改善主要反映疾病自然病程。[25]
高爾夫球肘手術：17 篇 442 人，整體併發症 3.1%；手術前保守治療中位數 6 個月。[28]
鷹嘴滑囊炎系統性回顧納入 29 篇研究、1,278 人，證據以 level IV 為主；非手術治療組的臨床緩解結果較佳、併發症較少。無菌性滑囊炎的類固醇注射與較多併發症及皮膚萎縮有關，且未顯示改善整體結果；抽吸在所納入的無菌性滑囊炎研究中未增加感染風險。[26] 一項前瞻性研究納入 26 位無菌性鷹嘴滑囊炎患者（28 例），抽吸後所有患者症狀與腫脹均緩解，研究期間未觀察到抽吸後感染，培養結果皆為陰性。[35]
警訊依據
神經血管：急性脫臼與骨折先排除危及生命的狀況，再做 neurovascular exam；脈搏不對稱、無力與肢體變色需緊急處理。[36] 腔室症候群以臨床診斷為主，包括 pain out of proportion 與 pain on passive stretch。[37] 上肢深部靜脈血栓占所有 DVT 的 4% 至 10%，主要見於癌症與中心靜脈導管，超音波對診斷很有幫助。[38]
感染：化膿性關節炎只有關節痛（敏感度 85%）、腫脹病史（78%）與發燒（57%）出現在過半數患者。關節液 WBC 與 PMN 比例有助於評估感染可能性，並應結合 Gram stain、培養及整體臨床表現判讀；發燒敏感度僅 57%，疑似感染的分流應同時重視急性關節腫痛與活動受限。[39] 表淺化膿性滑囊炎以鷹嘴與膝前最常見，約 80% 為 Staphylococcus aureus；區分 septic 與 aseptic 通常需要抽液檢查，超音波可協助診斷與導引抽吸。[9]
其他：牽拉肘以臨床診斷為主，復位不成功且 X 光無骨折時超音波最有幫助。[40] 手肘周圍骨與軟組織腫瘤少見；懷疑骨腫瘤先照 X 光，軟組織腫塊先做超音波。[41]
判讀：對某項處置反應不佳，本身不足以證明上游另有病灶。
常見問題
手肘痛要看哪一科？
可以先看復健科。醫師會從肌腱、韌帶、神經與頸椎一起評估。跌倒後手肘明顯變形、完全動不了或手部血液循環異常，請立即到急診。外傷後手肘沒辦法完全伸直，請當天到能安排 X 光的醫療院所。多個關節反覆腫痛，可由風濕免疫科評估；若手肘突然明顯腫痛、連輕微彎伸都很痛，請依急診警訊就醫。
手肘內側痛是什麼原因？是高爾夫球肘嗎？
常見的原因包括高爾夫球肘、尺神經問題，以及投球或揮拍相關的內側韌帶損傷。高爾夫球肘不只發生在打高爾夫的人，重訓、提重物都很常見，握拳或手腕往下彎時內上髁附近會痛。內側痛合併小指麻，要把尺神經一起看。這幾種來源位置很近，常同時存在。多數從調整用手的負荷與漸進訓練開始。
手肘後面腫一包是什麼？會自己消嗎？
多是鷹嘴滑囊炎，常見於常撐桌面、撞到或反覆摩擦的人。沒有紅熱時，先避免壓迫、保護手肘，多數會慢慢消下來。腫得很大或反覆腫，可以評估是否抽吸。腫包越來越紅熱、附近有傷口，請當天評估是否感染；若合併發燒、發冷、明顯全身不適，或整個手肘劇痛、難以彎伸，請立即到急診。
手肘痛又小指麻，是尺神經的問題嗎？
常見是尺神經在手肘內側的肘隧道被卡住，彎著手肘講電話或睡覺時更明顯。頸椎的神經根也會讓小指那一側麻，所以會一起檢查。需要時會用超音波看尺神經的粗細與滑動，或安排神經電學檢查。手指張開變得沒力，或手掌內側肌肉變薄，請儘快評估。手麻怎麼分辨，站上另有一篇整理。
手肘痛會不會是頸椎引起的？
有可能。頸椎的神經根受到刺激時，痛會沿著手臂往下走，有時落在手肘與前臂。轉頭或抬頭時加重、合併肩胛附近痛，是常見的線索。研究中外側肘痛的人也常同時有脖子痛與活動變緊。所以看手肘時，會把脖子一起檢查，需要時安排神經電學檢查。看診前記下哪些姿勢會加重，會很有幫助。
跌倒手撐地後手肘痛，需要照 X 光嗎？
手肘伸不直、明顯腫起來，請當天照 X 光。可以完全伸直時，骨折的機會比較低，但若鷹嘴部位有明顯骨頭壓痛、局部腫脹，也要評估是否照 X 光。若暫時沒有照 X 光，7 到 10 天仍未改善應回診。手肘明顯變形、手指冰冷發紫，或外傷後手指突然伸不直，請立即到急診。
手肘痛會自己好嗎？大概多久會好？
多數肌腱痛可以透過調整負荷與漸進訓練逐步改善，恢復時間依病程與症狀而異。調整用手方式後仍沒有改善，可在約 6 週時安排門診重新評估，症狀加重則提早就醫。期間不需要完全停下來，先把最痛的動作減量就好。合併手麻、沒力或手肘腫起來時，請依文中的警訊就醫。
手肘痛可以打針嗎？注射治療適合誰？
調整用手方式與訓練一段時間仍沒改善，來源也比較明確的人，可以討論注射治療。神經被周圍組織卡住時，可以考慮神經解套注射。高爾夫球肘症狀持續時可評估注射治療，鷹嘴滑囊會先確認有沒有感染，再決定是否抽吸。位置與方式會依評估決定。正在使用抗凝血藥的人，請先告知醫師，不要自行停藥。
參考文獻
以下為本文引用的文獻，文獻資訊取自 PubMed。每篇列 PMID，有 DOI 者一併列出，其中 5 篇附 PubMed 連結。研究數字取自文獻摘要，少數超音波與技術細節取自開放全文。
展開 41 項參考文獻
- Shiri R, Viikari-Juntura E, Varonen H, et al. Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study. Am J Epidemiol. 2006;164(11):1065-74. DOI: 10.1093/aje/kwj325. PMID: 16968862. 來源：PubMed
- Amin NH, Kumar NS, Schickendantz MS. Medial epicondylitis: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(6):348-55. DOI: 10.5435/JAAOS-D-14-00145. PMID: 26001427.
- Kane SF, Lynch JH, Taylor JC. Evaluation of elbow pain in adults. Am Fam Physician. 2014;89(8):649-57. PMID: 24784124. 來源：PubMed
- Tsai YY, Chang KV, Wu WT, et al. USMSIT/NMUSIT Fundamental Guide on Diagnostic and Interventional Elbow Ultrasonography. J Med Ultrasound. 2026;34(3):283-292. DOI: 10.4103/jmu.JMU-D-26-00025. PMID: 42890843.
- Naam NH, Nemani S. Radial tunnel syndrome. Orthop Clin North Am. 2012;43(4):529-36. DOI: 10.1016/j.ocl.2012.07.022. PMID: 23026469.
- Hones KM, Cueto RJ, Ndjonko LC, et al. Establishing the diagnosis of radial tunnel syndrome: a systematic review of published clinical series. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2024;34(6):2813-2821. DOI: 10.1007/s00590-024-04003-8. PMID: 38782802.
- Goes PK, Flores DV, Damer A, et al. Shoulder and Elbow Injuries in Adult Overhead Throwers: Imaging Review. Radiographics. 2023;43(12):e230094. DOI: 10.1148/rg.230094. PMID: 37917538.
- Tahir A, Chanian N, Tiwana S, et al. Medial Epicondylitis: A Review of Clinical Presentation, Diagnosis, and Management in the United Kingdom. Cureus. 2026;18(1):e102264. DOI: 10.7759/cureus.102264. PMID: 41742972.
- Lormeau C, Cormier G, Sigaux J, et al. Management of septic bursitis. Joint Bone Spine. 2019;86(5):583-588. DOI: 10.1016/j.jbspin.2018.10.006. PMID: 31615686.（2018 年線上先行）
- Kroonen LT, Piper SL, Ghatan AC. Arthroscopic Management of Elbow Osteoarthritis. J Hand Surg Am. 2017;42(8):640-650. DOI: 10.1016/j.jhsa.2017.05.023. PMID: 28666671.
- Willaume T, Bierry G. Biceps, Brachialis, and Triceps. Semin Musculoskelet Radiol. 2021;25(4):566-573. DOI: 10.1055/s-0041-1735466. PMID: 34706386.
- Billone LM, Allred SJ, Flores DV. US of Acute Tendon Tears. Radiographics. 2024;44(12):e240060. DOI: 10.1148/rg.240060. PMID: 39612282.
- O’Driscoll SW, Goncalves LB, Dietz P. The hook test for distal biceps tendon avulsion. Am J Sports Med. 2007;35(11):1865-9. DOI: 10.1177/0363546507305016. PMID: 17687121.
- Iyer VG, Shields LBE, Daniels MW, et al. A Retrospective Study of Lateral Antebrachial Cutaneous Nerve Neuropathy: Electrodiagnostic Findings and Etiologies in 49 Cases. Neurol Int. 2024;16(5):1143-1157. DOI: 10.3390/neurolint16050086. PMID: 39452688.
- Caliandro P, La Torre G, Padua R, et al. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Database Syst Rev. 2025;4(4):CD006839. DOI: 10.1002/14651858.CD006839.pub5. PMID: 40298125. 來源：PubMed
- Shook SJ, Ginsberg M, Narayanaswami P, et al. Evidence-based guideline: Neuromuscular ultrasound for the diagnosis of ulnar neuropathy at the elbow. Muscle Nerve. 2022;65(2):147-153. DOI: 10.1002/mus.27460. PMID: 34921428.（2021 年線上先行） 來源：PubMed
- Murphy DR, Hurwitz EL, Gerrard JK, et al. Pain patterns and descriptions in patients with radicular pain: does the pain necessarily follow a specific dermatome? Chiropr Osteopat. 2009;17:9. DOI: 10.1186/1746-1340-17-9. PMID: 19772560.
- Slipman CW, Plastaras CT, Palmitier RA, et al. Symptom provocation of fluoroscopically guided cervical nerve root stimulation. Are dynatomal maps identical to dermatomal maps? Spine (Phila Pa 1976). 1998;23(20):2235-42. DOI: 10.1097/00007632-199810150-00019. PMID: 9802168.
- Berglund KM, Persson BH, Denison E. Prevalence of pain and dysfunction in the cervical and thoracic spine in persons with and without lateral elbow pain. Man Ther. 2008;13(4):295-9. DOI: 10.1016/j.math.2007.01.015. PMID: 17942362.（2007 年線上先行）
- Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Bilateral cervical dysfunction in patients with unilateral lateral epicondylalgia without concomitant cervical or upper limb symptoms: a cross-sectional case-control study. J Manipulative Physiol Ther. 2014;37(2):79-86. DOI: 10.1016/j.jmpt.2013.12.005. PMID: 24378321.（2013 年線上先行）
- Ochi K, Horiuchi Y, Tanabe A, et al. Shoulder internal rotation elbow flexion test for diagnosing cubital tunnel syndrome. J Shoulder Elbow Surg. 2012;21(6):777-81. DOI: 10.1016/j.jse.2011.10.015. PMID: 22217643.
- Appelboam A, Reuben AD, Benger JR, et al. Elbow extension test to rule out elbow fracture: multicentre, prospective validation and observational study of diagnostic accuracy in adults and children. BMJ. 2008;337:a2428. DOI: 10.1136/bmj.a2428. PMID: 19066257. 來源：PubMed
- See ZH, Loo CE, Jaafar Z. Eccentric exercise therapy for medial epicondylitis: A systematic review of clinical outcomes. Complement Ther Med. 2026;98:103364. DOI: 10.1016/j.ctim.2026.103364. PMID: 41887339.
- Varady NH, Alawa J, Sama AJ, et al. Surgical Versus Conservative Management of Ulnar Collateral Ligament Injuries in the Overhead Athlete: A Narrative Review. HSS J. 2026. Epub 2026-08-25. DOI: 10.1177/15563316261470432. PMID: 42656586.
- Stahl S, Kaufman T. The efficacy of an injection of steroids for medial epicondylitis. A prospective study of sixty elbows. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(11):1648-52. DOI: 10.2106/00004623-199711000-00006. PMID: 9384424.
- Sayegh ET, Strauch RJ. Treatment of olecranon bursitis: a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134(11):1517-36. DOI: 10.1007/s00402-014-2088-3. PMID: 25234151.
- Colorado B, McNeill D, Norbury J. Ultrasound-Guided Nerve Hydrodissection for Peripheral Entrapment Neuropathies. Muscle Nerve. 2025;72(5):1052-1059. DOI: 10.1002/mus.28471. PMID: 40766979.
- Barakat A, Jha G, Raval P, et al. Systematic review of surgical techniques for medial epicondylitis: evaluating the impact of preoperative injections and concomitant ulnar neuritis on postoperative outcomes. Ann R Coll Surg Engl. 2025;107(7):457-468. DOI: 10.1308/rcsann.2025.0005. PMID: 40131732.
- Annison D, McVie J. BET 1: Best Evidence Topic Report: is the hook test sensitive enough to be used to exclude distal biceps tendon rupture? Emerg Med J. 2021;38(1):78-79. DOI: 10.1136/emermed-2020-211011.2. PMID: 33372045.
- Chen IJ, Chang KV, Wu WT, et al. Ultrasound Parameters Other Than the Direct Measurement of Ulnar Nerve Size for Diagnosing Cubital Tunnel Syndrome: A Systemic Review and Meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2019;100(6):1114-1130. DOI: 10.1016/j.apmr.2018.06.021. PMID: 30055161.（2018 年線上先行）
- Buntragulpoontawee M, Chang KV, Vitoonpong T, et al. The Effectiveness and Safety of Commonly Used Injectates for Ultrasound-Guided Hydrodissection Treatment of Peripheral Nerve Entrapment Syndromes: A Systematic Review. Front Pharmacol. 2020;11:621150. DOI: 10.3389/fphar.2020.621150. PMID: 33746745.
- vanVeen KE, Alblas KC, Alons IM, et al. Corticosteroid injection in patients with ulnar neuropathy at the elbow: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Muscle Nerve. 2015;52(3):380-5. DOI: 10.1002/mus.24551. PMID: 25522919.
- Syed W, Singh G, McGinnis J, et al. Ultrasound-Detected Ulnar Nerve Entrapment With Normal Electrodiagnostic Studies Following Thoracic Outlet Decompression: A Case Report. Cureus. 2026;18(5):e108345. DOI: 10.7759/cureus.108345. PMID: 42255824.
- Wu WT, Chang KV, Özçakar L. Ultrasound Evaluation and Treatment of Posterior Medial Antebrachial Cutaneous Nerve Injury Following Cubital Tunnel Release. Diagnostics (Basel). 2026;16(7):960. DOI: 10.3390/diagnostics16070960. PMID: 41975673.
- Bustamante S, Boin M, Dankert J, et al. The utility of routine cultures, cell count, and crystal evaluation of aspirate from aseptic olecranon bursitis. JSES Int. 2022;6(4):709-712. DOI: 10.1016/j.jseint.2022.02.012. PMID: 35813143.
- Carr JB, Chicklo B, Altchek DW, et al. On-field Management of Shoulder and Elbow Injuries in Baseball Athletes. Curr Rev Musculoskelet Med. 2019;12(2):67-71. DOI: 10.1007/s12178-019-09535-9. PMID: 30887285.
- Walters TJ, Kottke MA, Hargens AR, et al. Noninvasive diagnostics for extremity compartment syndrome following traumatic injury: A state-of-the-art review. J Trauma Acute Care Surg. 2019;87(1S Suppl 1):S59-S66. DOI: 10.1097/TA.0000000000002284. PMID: 31246908.
- Heil J, Miesbach W, Vogl T, et al. Deep Vein Thrombosis of the Upper Extremity. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(14):244-249. DOI: 10.3238/arztebl.2017.0244. PMID: 28446351.
- Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, et al. Does this adult patient have septic arthritis? JAMA. 2007;297(13):1478-88. DOI: 10.1001/jama.297.13.1478. PMID: 17405973.
- Colucci P, Tracey O, Jaramillo D, et al. Irreducible (nursemaid’s) pulled elbow: a literature review of sonographic diagnostic criteria. Pediatr Radiol. 2026;56(2):284-296. DOI: 10.1007/s00247-025-06472-3. PMID: 41313374.（2025 年線上先行）
- Kaur S, Lalam R, Cassar-Pullicino V, et al. Neoplastic Elbow Diseases and Mimickers. Semin Musculoskelet Radiol. 2021;25(4):600-616. DOI: 10.1055/s-0041-1735608. PMID: 34706390.
現任普羅診所院長，台灣復健醫學專科醫師，取得美國 RMSK 骨骼肌肉超音波認證與 CIPS 國際疼痛介入認證，並為美國 AAOM 會員。長期專注於疼痛醫學、運動醫學與再生醫學領域，專長包括肌肉骨骼與神經疼痛疾病診斷、Prolotherapy 增生療法、PRP 高濃度血小板血漿、BMAC 骨髓濃縮液、超音波導引注射、神經解套注射及運動傷害評估。臨床上以超音波導引注射結合再生醫學與功能導向治療，提供患者更完整的非手術治療選擇。
醫學審閱：廖偉成醫師｜2026 年 11 月 9 日
醫療聲明
本文整理手肘痛常見的位置、來源、就醫警訊與處理方式的相關研究，供一般讀者與醫療人員參考，不能取代個別診斷與醫囑。療效因人而異，每位患者的反應與恢復時間都可能不同。跌倒後手肘明顯變形、手指突然冰冷蒼白或發紫，或手肘突然明顯腫痛、連輕微彎伸都很痛，請立即到急診。外傷後手肘伸不直，或手肘後面局部紅熱腫起，請當日儘速評估。手肘痛調整用手方式後約 6 週仍沒有改善，或小指持續麻，請儘快安排門診評估。
