治療性葡萄糖注射完整解析：增生療法、神經周圍注射與神經解套注射

廖偉成醫師（Dr. Liao Wei-Cheng）・復健科專科醫師　|　最後更新：2026 年 5 月 22 日　|　閱讀時間約 10 分鐘

葡萄糖注射的三種臨床工具

過去談到葡萄糖注射，許多人會直接想到「打糖水」。但在現代疼痛醫學中，葡萄糖注射的應用已經遠超過傳統增生療法的範圍。理解這三種工具的差異，是判斷治療方向的第一步。

1. 增生療法 Dextrose Prolotherapy：使用高滲透壓葡萄糖，刺激韌帶與肌腱附著點，適用於慢性軟組織損傷、關節不穩與退化性疼痛。
2. 神經周圍注射 PIT（Perineural Injection Therapy）：在皮下針對疼痛區域的淺層感覺神經注射葡萄糖，處理神經原性發炎與淺層神經疼痛。
3. 神經解套注射 Hydrodissection：在超音波導引下，把液體注入神經與周邊組織之間，分離受卡壓的神經，恢復其滑動空間並減壓。

這三種工具有重疊之處，但臨床目標不同。同一個部位的疼痛，可能需要的是其中一種，也可能需要組合運用。

增生療法 Prolotherapy：修復韌帶與肌腱附著點

增生療法是歷史相當悠久的再生治療技術，最早可追溯到二十世紀初。早期使用刺激性較強的注射液，會造成疤痕與組織硬化，因此曾被稱為 sclerotherapy。1950 年代，George Hackett 醫師將這項治療系統化，他認為療效來自組織的增生（proliferation），也就是促進新的結締組織生成，因此將它命名為 prolotherapy。

作用原理

目前最常使用的藥劑是高滲透壓葡萄糖。治療的核心，是針對鬆弛或慢性損傷的韌帶與肌腱附著點（enthesis）施予刺激。實驗研究中，曾在兔子韌帶模型觀察到，10% 葡萄糖可能促進韌帶細胞增生，使組織呈現有結構性的增厚、抗斷裂強度提升，且組織結構接近正常，而非破壞性的疤痕。不過這些生物效應仍需更多研究，在不同濃度、不同組織與不同暴露時間下進一步確認。

證據等級

醫學文獻常以 SOR（Strength of Recommendation）評估證據強度。A 級代表研究品質良好且結果一致，B 級代表研究品質有限或結果不完全一致，C 級則主要來自專家意見或個案報告。在各部位中，膝關節骨關節炎的葡萄糖增生療法證據最強，可達 A 級；旋轉肌袖病變、網球肘、足底筋膜炎、Achilles 肌腱病變等，則多屬於 B 級或 B 到 C 級之間。

神經周圍注射 PIT：調節淺層神經疼痛

神經周圍注射源自增生療法的傳統，大約在 2006 年前後以 neural prolotherapy 的概念開始發展。它與傳統增生療法不同的地方在於，治療目標不是韌帶或肌腱，而是疼痛區域的淺層周邊神經。

PIT 主要處理神經原性發炎與淺層神經疼痛。做法通常是在皮下，針對疼痛區域的淺層感覺神經或混合神經進行注射。其可能的作用機轉，包括調節神經的離子通道、改善神經局部的低血糖狀態，以及協助恢復神經功能。在慢性 Achilles 肌腱病變的研究中，PIT 周邊注射的止痛效果，被認為可與離心伸展運動相當，因此在運動治療遇到瓶頸時，PIT 可以作為替代或輔助的選項。

神經解套注射 Hydrodissection：釋放受卡壓的神經

神經解套注射的概念，與 PIT 不同。PIT 偏向淺層神經的疼痛調節，而神經解套注射的目標，是把神經從壓迫它的筋膜、韌帶或沾黏組織中分離出來。

當神經受到卡壓時，可能出現神經腫脹、變扁、周圍筋膜沾黏、滑動度下降，以及遠端的麻痛或功能障礙。在超音波導引下，藥液被精準注入神經與周邊卡壓組織之間，形成一個分離層，讓神經重新獲得滑動空間。超音波能即時顯示神經位置、針尖路徑與藥液擴散，協助避開血管與神經本體，這在解剖複雜的區域尤其重要。

腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome，CTS）是神經解套注射研究最多的疾病之一。研究曾比較生理食鹽水、D5W、類固醇與 PRP 等不同注射液：結果顯示，單純的食鹽水分離本身就優於淺層注射，代表機械性分離這個動作本身就有意義；而 D5W 又優於食鹽水與類固醇；在輕到中度的 CTS 中，D5W 與 PRP 的效果則相當接近。

各部位的臨床證據

葡萄糖注射的應用範圍相當廣，但不同部位的證據強度差異很大。以下整理幾個臨床上較常被討論的部位。

膝關節骨關節炎

膝關節是葡萄糖增生療法研究最多、證據最強的部位。值得注意的是，許多經典研究並非只在關節腔內注射，而是「關節腔內加關節腔外」的組合治療：關節腔內使用濃度較高的葡萄糖，關節外的韌帶與肌腱附著點則使用較低濃度。針對 KL 分級第二到第三級的退化性膝關節炎患者，在接受這種組合式增生療法後，研究觀察到疼痛與活動時疼痛在數週內顯著下降。這對臨床上設計治療計畫是重要的提醒：膝關節的問題，往往不只在關節腔內。

腕隧道症候群

如前面提到，CTS 是神經解套注射的重要適應症。研究發現，D5W 的神經解套注射在疼痛、失能、神經電生理表現與正中神經橫截面積上，都優於單純食鹽水，也優於類固醇注射。臨床意義在於，CTS 的改善並不只靠藥物，神經解套的機械性分離效果本身就很重要，而 D5W 可能同時兼具機械分離與神經調節兩種作用。

肩部旋轉肌袖病變

旋轉肌袖肌腱病變（rotator cuff tendinopathy）是肩部最常被研究的適應症。部分研究比較超音波導引葡萄糖注射與密集物理治療，注射位置包括 subacromial bursa 與壓痛的肌腱附著點，結果顯示葡萄糖組在六到十二週的疼痛與功能指標較佳。整體而言，葡萄糖注射對旋轉肌袖病變多能帶來短期的疼痛改善，但研究異質性高，證據約為 B 級，臨床上常需重複多點注射，效果較穩定。關於肩頸部位的完整評估，可參考這裡。

肘部與網球肘

網球肘的研究中，葡萄糖注射在十六週時優於不治療的觀察組；而單純葡萄糖與額外添加刺激性藥劑的組別並無明顯差異，代表臨床上未必需要加入其他藥劑。另有研究比較葡萄糖與類固醇，兩者在三個月都有改善，但葡萄糖在上肢功能與疼痛緩解上表現較佳。系統性回顧也提醒，網球肘不建議長期依賴類固醇，因為長期效果與復發問題較不理想。

脊椎與骨盆

在腰薦椎與薦髂關節（SI joint）方面，研究曾比較 25% 葡萄糖與類固醇注射薦髂關節，結果葡萄糖組在長期追蹤的疼痛改善較明顯，效果可持續達十五個月。針對合併臀部或下肢放射痛的慢性下背痛，有研究使用不含麻醉劑與類固醇的 D5W 注射，一年後約有三分之二的受試者疼痛減少超過一半。脊椎與骨盆的疼痛常牽涉多層結構，相關評估可參考這裡。

髖部與鼠蹊部

目前針對原發性髖關節骨關節炎，尚缺乏高品質的葡萄糖隨機試驗。較有代表性的研究，是針對髖關節發育不良造成的次發性退化：在關節周圍壓痛肌腱處每三週注射一次、最多六次，結果在六個月與一年追蹤時，疼痛與 Harris Hip Score 的改善優於運動訓練組。葡萄糖也被用於運動員的鼠蹊部疼痛，某項針對頂尖足球與橄欖球選手的研究中，每月注射一次、共三次後，三個月內重返賽場的比率相當高。髖關節的相關說明，可參考這裡。

足踝部：阿基里斯肌腱病變與足底筋膜炎

在中段 阿基里斯肌腱病變的研究中，葡萄糖注射與葡萄糖加運動，在一年追蹤時都達到具臨床意義的改善，且優於單純運動，其中葡萄糖加運動的效果可能更好。足底筋膜炎方面，研究比較超音波導引的葡萄糖注射與運動治療，葡萄糖組在治療後數週到一年的疼痛與足踝功能指標較佳；另有研究顯示，在六個月時 PRP 並未明顯優於葡萄糖增生療法。足踝部的完整介紹，可參考這裡。

顳顎關節 TMJ

顳顎關節是頭頸顏面區域中較常被討論的適應症，研究多顯示葡萄糖在改善疼痛與張口幅度上優於局部麻醉劑。不過關於是否要注射關節囊，不同研究有不同觀點：一篇支持關節囊加關節腔的治療，另一篇則建議只注射關節腔、避免關節囊。實務上需依病人問題、影像判斷與操作者經驗調整。

為什麼神經注射要避免使用麻醉劑

在進行神經解套注射時，多數情況下會盡量避免加入 lidocaine 等局部麻醉劑。原因有幾個：

1. 降低局部麻醉劑對神經可能造成的毒性。
2. 避免病人在麻醉後無法即時回饋症狀變化。
3. 避免增加麻木感，或讓病人誤以為症狀惡化。
4. 保留治療過程中對神經張力與症狀改善的即時判斷。

這也呼應了另一個臨床現象：有些研究觀察到，單純的針刺或食鹽水注射也能帶來部分改善。針刺、局部刺激與筋膜鬆解，本身可能就是療效的一部分。要更精準判斷葡萄糖本身的效果，未來研究需要設計真正不針刺的對照組。

WAR 框架：先判斷疼痛來源，再選擇注射策略

普羅診所在面對任何慢性疼痛時，會先用 WAR 框架釐清疼痛的來源：

1. Within（結構內）：疼痛來自關節結構本身，例如軟骨退化、關節囊發炎或關節不穩。
2. Around（周邊張力）：疼痛來自關節周圍的韌帶、肌腱附著點、筋膜與肌肉失衡。
3. Remote（遠端代償）：疼痛來自遠端結構的代償，或周邊神經的卡壓與張力異常。

這個框架之所以重要，是因為葡萄糖注射的三種工具，正好對應不同的疼痛來源。結構內與周邊的問題，多半適合增生療法；淺層神經參與的疼痛，可以考慮 PIT；而明確的神經卡壓與滑動受限，則適合神經解套注射。

這也呼應了臨床上的 Hilton’s law：同一條神經，可能同時支配關節、周邊軟組織與痛覺來源。因此處理慢性疼痛時，不應只盯著單一痛點，而要同時考慮關節、韌帶、肌腱、筋膜與神經。從整體張力網絡的角度來看，疼痛往往是整個系統失衡的結果，而不只是某一點壞掉。所以治療的關鍵，不在於「要不要打葡萄糖」，而在於先判斷疼痛屬於 Within、Around 或 Remote，再決定該做的是增生療法、PIT，還是神經解套注射。