Simplified TAME 臨床全攻略
Simplified TAME
Clinical Protocol Note
Simplified TAME 臨床全攻略
Trans-Arterial Micro-Embolization (vs. Conventional)
專為臨床醫師打造的 Simplified TAME 實戰筆記，完整收錄從上肢到下肢的血管解剖策略、注射技巧與安全規範，助您精準掌握微栓塞疼痛治療技術。
第一部分：上肢治療
1. 手部退化性關節炎 (Hand OA)
效果最佳- 評價：公認效果最有效的項目。
- 特性：關節破壞程度越輕，效果越好。
- 比較：與 Conventional 1.0 差異不大。
- 建議：適合初學者建立信心的入門案例。
2. 媽媽手 (De Quervain’s)
需合併治療- 評價：單純 TAME 效果相對較弱。
- 策略：建議結合 類固醇/局部注射 同步進行。
- 特例：對多次注射/Release 無效者，TAME 顯著改善。
3. 三角纖維軟骨 (TFCC)
效果較差解剖難點： 主要由尺動脈 (Ulnar A.) 與前骨間動脈 (AIA) 供應。
AIA 位置深淺不一，Simplified TAME 很難打到；除非導管能實際「勾入」該分支，否則療效有限。
4. 板機指 (Trigger Finger)
Simplified TAME 可以治療，但強烈建議必須合併 A1 滑車處 (A1 Pulley) 的局部類固醇注射。
二、手腕血管解剖與穿刺策略
| 血管名稱 | 供應區域 | 穿刺手感 | 臨床決策 |
|---|---|---|---|
| 橈動脈 (Radial A.) | 主要供應 大拇指 (1st)，通常含 2、3 指。 若動脈粗大，可能供應全手。 | 容易定位與穿刺 | 首選嘗試點。 |
| 尺動脈 (Ulnar A.) | 主要供應 第 4、第 5 指。 若粗大可能涵蓋前後四指。 | 較難穿刺，回血慢 | 若主訴第五指疼痛，必須有穿刺此處的心理準備。 |
如果先打橈動脈，發現第五指已經變白且病人有灼熱感，代表側支循環豐富，不需要再戳尺動脈。
三、注射技術細節
藥物配方 (Formula)
注意： Culin 顆粒較大，極易快速沉澱。注射「前一刻」務必再次搖晃混合。
注射方向：順打 vs 逆打
順行性 (Antegrade)
- 機制：靠推注「衝力」過血管弓。
- 優點：有機會推過吻合處到遠端(4,5指)。
- 缺點：衝力強，手指變白嚴重。
- 容量：建議少，約 1.0cc – 1.5cc。
逆行性 (Retrograde)
- 機制：靠緩慢灌注 (Slow Infusion)。
- 優點：可灌注較大容量。
- 缺點：無法靠推力跨過血管弓。
- 容量：可稍多，至 2cc – 3cc。
器材與加壓帶
針筒與針頭
- 3cc 或 5cc 針筒 (易控制推注速度)。
- 禁用 10cc 針筒 (壓力過大)。
- 23G 蝴蝶針 (避免藥物卡住)。
加壓帶 (BPCF)
位置共識：綁在 遠端 (Distal)。
目的：阻止血流流失，強迫藥物留在治療區產生「累積效應」。
四、治療終點與安全性
成功指標
-
主觀
病人感到 很燙 (Heating Sensation)，像泡溫泉。
-
客觀
皮膚顏色改變，出現 變白 (Blanching)。
異常：漏針 (Extravasation)
-
徵兆
病人主訴「注射針孔處」很痛，或超音波見「脈動性血腫」。
-
處置
立即停止推注。
併發症與處置 (Complications)
常見併發症
- • 瘀血/血腫 (Ecchymosis)：最常見。
- • 處置：可開立抗凝血外用藥 (如 Hirudoid) 預防或治療。
特殊與罕見風險
- • 罕見：動脈穿刺損傷、正中神經穿刺。
- • 特殊：老年人可能出現皮膚變色 (Skin Discolorization)，但不常見。
止血關鍵技術
解剖觀念：「皮膚穿刺點」與「血管穿刺點」通常不在同一位置。
做法：拔針後，必須同時壓住 皮膚傷口 以及 更近端的位置 (可能需用兩三根手指按壓)。
五、手肘治療 (Elbow)
操作技巧
直接穿刺 肱動脈 (Brachial A.)，加壓帶綁在 近端。
機制：讓藥物同時灌入內外兩側，自動尋找病灶。
六、下肢與其他部位
膝蓋 (Knee)
- 血管：SFA 或 Popliteal A.。
- 綁帶：小腿 (Calf)。
- 容量：膝/肘 5cc；SFA 可達 8-10cc。
- 小心脛神經和腓神經。
足踝與足部
足底筋膜炎 (Plantar Fasciitis)
打脛後動脈 (PTA)，逆打，不綁帶。效果較差。
腳趾/拇指外翻
打脛前動脈 (ATA)，順打。
頸部 (Cervical)
- 目標：橫頸動脈 (TCA)。
- 方向：由前向後 (Anterior to Posterior)。
-
安全警示：
- 避免逆流 (Reflux)：可能灌注到脊動脈。
- 變異性：TCA 有三種變異型態，務必用超音波確認。
七、核心機制與療程
Auto-selection (自動選擇機制)
藥物進入血管系統後，只有 發炎 (Inflammation) 的微血管會被 栓塞 (Occlusion)。
正常血管會進行 再灌通 (Recanalization) 並將藥物代謝掉。
起效時間
2 週內
療程間隔
> 1 個月
建議次數
2 – 3 次
維持時間
0.5 – 3.5 年
作者介紹
廖偉成醫師，現任普羅診所院長，台灣復健醫學專科醫師，具備國際肌肉骨骼超音波認證 RMSK 及 CIPS 資格，並為美國 AAOM 會員。長期專注於疼痛醫學、運動醫學與再生醫學領域，專長包括肌肉骨骼與神經疼痛疾病診斷、增生療法、PRP 注射治療、骨髓濃縮液 BMAC 治療、超音波導引注射、神經解套注射（hydrodissection）及運動傷害評估。臨床上致力於以超音波精準定位，結合再生醫學與功能導向治療，提供患者更完整的非手術治療選擇。
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