Specialty · Foot & Ankle

腳跟痛、前腳掌痛或反覆扭傷
可能來自不同的問題

早晨踩地像針扎、運動後腳跟悶痛、扭過一次之後反覆翻船、前腳掌像踩著石頭，可能和足踝關節本身、韌帶、肌腱、足底筋膜或周邊神經有關。先分辨可能相關的問題，再決定下一步。

立即預約 哪些情況需要盡快就醫
足踝疼痛超音波檢查：線陣探頭貼在患者足弓與腳跟內側的特寫
Common Conditions

常見足踝問題

足踝疼痛的成因不只一種。依您不舒服的主要位置，選擇下方踝部或足部，了解常見的鑑別方向。

i.
Lateral Ankle Sprain

急性外側踝關節扭傷

踝關節突然內翻或扭轉後，常出現外側疼痛、腫脹與走路不舒服。除了常見的外側韌帶損傷，也需要依受傷方式、骨性壓痛與負重能力，判斷是否可能合併骨折、高位踝關節扭傷（脛腓聯合韌帶損傷）或其他問題。不是每一次扭傷都需要 MRI，急性外傷是否先安排 X 光，會依受傷情況與臨床檢查決定。

ii.
Chronic Ankle Instability

慢性踝關節不穩定

部分人在一次或多次踝扭傷後，會持續出現反覆翻船、腳踝沒有安全感，或運動時容易失去控制。慢性踝不穩定可能和韌帶鬆弛、肌力、平衡與感覺動作控制等因素有關，因此評估不只看韌帶本身，也會檢查足踝肌力、平衡、本體感覺與實際動作表現。

iii.
Ankle Osteoarthritis

踝關節退化性關節炎

和膝、髖相比，踝關節退化較常和過去骨折、韌帶受傷或長期不穩定有關，因此患者出現症狀的年齡也可能較早。常見症狀是踝前方深處疼痛、上下樓梯與下蹲時卡住、踝關節活動度下降、走遠路後腫脹。判斷需要結合症狀、活動度、走路表現與 X 光一起看。

iv.
Achilles Tendinopathy

阿基里斯腱病變

阿基里斯腱需要承受走路、跑步與跳躍時很高的負荷。當訓練量、速度、坡度或其他負荷變化超過目前的耐受能力時，可能逐漸出現肌腱疼痛與功能下降。典型症狀是晨起或久坐後開始走動時肌腱僵硬、疼痛，跑跳、加速或踮腳時較容易誘發，按壓肌腱中段或跟骨附著處明顯壓痛。分辨中段型與附著型很重要，兩者疼痛的位置、誘發方式與受到壓迫時的症狀表現可能不同，因此需要依壓痛位置與活動時的反應判斷。

i.
Plantar Heel Pain / Plantar Fasciitis

足底筋膜疼痛常被稱為足底筋膜炎

清晨下床第一步、久坐後起身行走，足跟內側傳來像針扎的尖銳痛，是最典型的訊號。目前認為與近期的步行或跑步負荷、足踝活動度、體重、工作需求以及鞋具等多種因素有關。分辨要看壓痛的位置與症狀出現的時間點，並和跟骨附著處的阿基里斯腱問題、脂肪墊與神經來源區分。

ii.
Metatarsalgia

蹠骨痛

前腳掌像踩著小石頭、走遠路後加劇，蹠骨頭下方出現悶痛或壓痛。蹠骨痛其實是一個症狀群，而不是單一診斷。可能來自蹠骨頭過度負荷、蹠趾關節問題、蹠板損傷、壓力性骨折、神經問題，或單純是鞋具因素。先分清楚是哪一種原因，比直接處理疼痛位置更重要。

iii.
Morton’s Neuroma

莫頓氏神經瘤（趾間神經周圍纖維化）

第三與第四趾之間像夾著小石頭、踩地時刺麻往腳趾放射、脫鞋按摩會緩解，是典型的表現。名稱雖然有「神經瘤」，它並不是神經的腫瘤，主要是趾間神經周圍出現非腫瘤性的纖維化與神經變化。症狀可能受到窄鞋頭、高跟鞋及反覆前足負荷影響。分辨要看麻痛的分布與擠壓測試，必要時再搭配影像。

The Protocol

四步評估流程

先把可能相關的問題分清楚，再決定下一步。

i.
Consultation

先聽您說

了解症狀什麼時候開始、哪些動作會加重，以及對工作、睡眠與運動的影響。

ii.
Physical Examination

動手檢查

檢查活動度、力量、神經功能與會誘發症狀的動作。

iii.
Ultrasound When Needed

必要時使用超音波

超音波可即時觀察肌腱、韌帶、神經與關節周邊組織；需要時再安排 X 光、MRI 或神經電學檢查，不同檢查回答的問題不同。

iv.
Deciding the Next Step

一起討論下一步

可能包括活動調整、功能訓練、藥物、注射、進一步檢查或轉介。

What Each Test Can Tell Us

不同檢查，
可以回答什麼問題？

每一種檢查回答的問題不同，沒有一種檢查能回答全部。安排哪一項，取決於當下要釐清什麼。

左右滑動可看完整表格
檢查Examination主要回答的問題What it answers不容易回答的問題What it cannot answer
理學檢查Physical Examination哪些動作與姿勢會誘發症狀，足踝活動度、穩定度、肌力、壓痛位置與走路表現的初步狀態。組織內部與骨性結構的實際狀態。
超音波Ultrasound部分肌腱、韌帶、足底筋膜、關節積液與周邊神經的形態，以及部分動態變化，也可作為注射導引。深層骨軟骨病灶、骨髓變化，以及部分深層韌帶的完整評估。
X 光Radiograph足踝的骨性排列與關節間隙，以及骨折、退化等骨性變化，依臨床問題可採站立負重姿勢拍攝。肌腱、韌帶與足底筋膜等軟組織；壓力性骨折在早期也可能看不出來。
MRIMagnetic Resonance Imaging深層韌帶、關節軟骨與骨軟骨病灶、骨髓變化，以及隱匿性或壓力性骨折。影像上的變化是不是造成症狀的原因。
神經電學檢查神經傳導／肌電圖Electrodiagnostic Study當麻痛的分布較廣或懷疑其他神經問題時，協助判斷神經傳導是否受到影響。前足局部的神經受壓問題不一定能由這項檢查回答，是否安排依臨床需要決定。

影像上看到的變化不一定就是症狀的來源。檢查的價值在於回答特定的臨床問題，並排除需要優先處理的狀況。

Treatment Directions

這類疼痛
有哪些治療方向

治療方向依診斷、症狀變化與功能目標而定。多數個案會同時進行幾個方向，而不是只選一種。

i.

活動與負荷調整

Activity & Load Modification

先調整明顯加重症狀的活動量與方式，同時盡量維持可耐受的日常活動，再依反應逐步恢復原本的工作與運動負荷。

ii.

復健與漸進式訓練

Rehabilitation & Progressive Loading

針對足踝活動度、小腿與足部肌力，以及平衡與本體感覺安排漸進式訓練，讓足踝能承受日常與運動所需的負荷。肌腱與足底筋膜的問題以這個方向為主。

iii.

藥物、護具或鞋具

Medication, Bracing & Footwear

症狀明顯時可依病況使用藥物、護具或短期保護。足踝的問題另外會評估鞋具，例如鞋楦寬度、鞋跟高度與支撐性，部分患者會搭配貼紮或鞋墊。

iv.

適合時的超音波導引注射治療

Ultrasound-guided Injection When Appropriate

在診斷與治療目標清楚、保守處理效果仍有限時，依治療位置與目標討論超音波導引注射。適合以超音波導引的治療，會在即時影像下確認進針路徑與針尖位置。部分周邊神經相關疼痛，也可能依神經位置與症狀討論神經周圍注射；不同部位的臨床證據程度並不相同。

v.

需要時進一步影像或轉介

Further Imaging or Referral

懷疑壓力性骨折、骨軟骨或其他關節內病灶、嚴重韌帶損傷，或持續有明顯不穩定，症狀持續且保守處理改善有限，或明顯影響走路需要手術評估時，安排進一步影像或轉介骨科。

了解普羅的治療選項 →
When to Seek Care

什麼情況
需要盡快就醫

建議當日或急診評估

  • 明顯外傷後無法負重，或足踝明顯變形
  • 發燒合併足踝明顯紅、腫、熱、痛
  • 小腿或足踝突然出現明顯單側腫脹、疼痛、發熱，尤其沒有明確扭傷原因；若同時出現胸痛、呼吸困難、咳血、明顯暈眩或昏厥，應立即急診
  • 運動時跟腱區突然出現一聲巨響或劇痛，之後推蹬明顯無力、單腳踮腳困難，需排除阿基里斯腱斷裂
  • 外傷後足部變得明顯冰冷、蒼白或發紫，或出現明顯麻木、感覺喪失

建議儘快安排評估

持續影響生活

  • 扭傷後腫脹或不穩定持續，沒有隨時間改善
  • 疼痛持續影響睡眠、走路或日常活動
  • 疼痛反覆發作，明顯限制工作或運動
  • 症狀持續數週，或經過一段時間治療仍沒有改善

特殊病史或骨折風險

  • 癌症病史或免疫功能較低，合併新出現、持續或明顯加重的足踝疼痛
  • 骨質疏鬆、高齡或長期使用類固醇，在跌倒、碰撞或輕微外傷後出現新的明顯足踝疼痛
Further Reading

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Q&A

您可能
想問的

以下六題是門診中最常被問到的足踝疼痛問題。如果您的疑問不在其中，歡迎直接預約。

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i. 早上第一步就痛，一定是足底筋膜炎嗎？

不一定。晨起第一步痛是足底筋膜問題常見的表現，但跟骨附著處的阿基里斯腱問題、足跟脂肪墊的變化、跟骨的壓力性骨折，以及部分神經來源的疼痛，也可能出現類似的症狀。分辨要看壓痛的確切位置、痛的性質、走一段路之後是變好還是變差，再決定需不需要影像。

ii. 扭傷後多久還在腫，需要看醫生？

判斷不只看腫了幾天，更重要的是能不能正常負重、是否有明顯骨性壓痛、腫脹是否持續下降，以及走路與活動能力有沒有逐步恢復。如果受傷後無法走四步、骨頭有明顯壓痛、足踝變形，或疼痛腫脹反而持續加重，應較早接受評估；若經過一段時間仍無法恢復正常走路、持續不穩或反覆扭傷，也建議進一步檢查。

iii. 什麼情況需要安排 MRI？

懷疑壓力性骨折、關節內病灶、深層韌帶或軟骨的問題時，MRI 能提供 X 光與超音波看不到的資訊。另外，症狀持續且保守處理改善有限、正在評估是否需要手術，或臨床表現與 X 光結果不一致時，也會考慮安排。多數足踝疼痛在初次評估時並不需要立刻做 MRI。

iv. 足踝痛還可以繼續跑步嗎？

多數情況不需要完全停止，重點是把量與強度調整到症狀可以接受的範圍，再依反應逐步增加。對許多肌腱或足底筋膜相關問題，長時間完全停止活動可能降低原本的負荷耐受，因此通常會保留可耐受的活動，再搭配漸進式訓練與回場計畫。若是外傷後、合併明顯腫脹或不穩定，或懷疑壓力性骨折，則需要先評估再決定。

v. 鞋墊或鞋子的調整有用嗎？

對部分患者有幫助，尤其是前腳掌疼痛與神經受壓相關的情況，鞋楦寬度、鞋跟高度與支撐性都可能影響症狀。是否需要客製化鞋墊，會依足部的實際狀況與症狀反應決定。鞋具或鞋墊通常不會被當成唯一的治療方式，而會和活動負荷調整、伸展或肌力訓練一起規劃。

vi. 是不是一定要打針？

不一定。多數足踝疼痛會先依診斷安排活動與負荷調整、足踝活動度與肌力訓練，需要時搭配藥物、護具、貼紮、鞋具或鞋墊。注射是其中一個選項，不是所有患者的第一步。
References

本頁參考文獻

Peer-reviewed sources indexed on PubMed & clinical guidelines
查看本頁參考文獻與臨床指引（12）
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廖偉成醫師審閱｜最後更新：2026 年 9 月