血小板品質影響 PRP 療效：
MPV 與 IPF 在膝關節炎治療中的關鍵角色
作者: 廖偉成醫師
超越數量，追求品質：PRP 治療膝關節炎的新關鍵
高濃度血小板血漿（Platelet-Rich Plasma, PRP）已成為治療膝關節炎的熱門選項，它利用患者自身的血液，濃縮其中的血小板來促進組織修復、緩解疼痛。然而，許多患者與醫師不免困惑：為什麼 PRP 的效果時好時壞？有時明顯改善，有時卻與生理食鹽水無異。
本文將整合多篇關鍵研究，帶你深入認識兩個重要指標：
平均血小板體積（MPV）與非成熟血小板比例（IPF），揭示它們如何重塑 PRP 在膝關節炎治療中的未來。
第一部分：臨床證據告訴我們什麼？
第一部分：臨床證據告訴我們什麼？
證據一：血小板「越大」，止痛效果越好 (MPV)
2023 年印度研究發現，PRP 中平均血小板體積 (MPV) 越高，患者疼痛改善越顯著，而血小板總數則無關。這證實了「大小」比「數量」重要。
證據二：「年輕」血小板預測療效 (IPF)
日本研究顯示，患者血液中非成熟血小板比例 (IPF) 越高，PRP 治療效果越佳。IPF 成為預測療效的有力指標。
高 IPF% 患者療效顯著提升
高 IPF% 患者達到顯著改善的機率是低 IPF% 患者的 1.89 倍。
證據一：血小板「越大」，止痛效果越好（MPV）
2023 年印度學者 Kothari 等人發現，PRP 中血小板的 MPV 越高，患者在六個月後的疼痛改善越顯著。該研究亦指出，血小板「總數」與疼痛緩解無明顯相關，首度以臨床數據證實，PRP 的療效與「血小板大小」密切相關。
證據二：「年輕」血小板預測療效（IPF）
日本順天堂大學 Uchino 團隊則發現，患者周邊血中 IPF 越高，PRP 注射後的疼痛改善也越明顯。IPF 可反映骨髓製造年輕血小板的能力，預示療效潛力，成為預測治療反應的有力指標。
整合觀點：品質才是一切核心
MPV 和 IPF 分別從血小板的「外觀大小」與「生理年齡」指向同一結論：血小板的「生物活性」決定了其修復能力，遠勝於單純的數量。
第二部分：為什麼「高品質」血小板更有效？
第二部分：為什麼「高品質」血小板更有效？
根據德國學者研究，體積大、年輕的血小板如同裝備精良的「特種部隊」，其修復潛能遠超一般血小板：
更豐富的生長因子
更強的能量代謝
更佳的即時反應
更靈敏的標靶定位
更強的作用穩定性
根據德國學者 Handtke & Thiele 的研究，體積大、年輕的血小板擁有：
- 更豐富的生長因子（α 顆粒）
- 更強的能量代謝能力（粒線體）
- 更佳的即時反應能力（RNA、核糖體合成蛋白）
- 更靈敏的標靶定位（表面受體）
- 更強的作用穩定性（凝血與結合功能）
換句話說，這類血小板就像裝備精良、作戰效率高的「特種部隊」，其修復潛能遠優於「一般部隊」。
第三部分：真實世界中，還有哪些影響因素？
2025 年日本 Saita 團隊分析超過 2000 名接受 PRP 的膝關節炎患者資料，提供關鍵發現：
第三部分：真實世界中，還有哪些影響因素？
關鍵一：宿主條件影響治療預後
日本大規模真實世界數據顯示，患者自身條件是影響療效的重要因素。
關鍵二：PRP 中白血球比例很重要
嗜中性球比例越高，效果越差。理想的 PRP 應為「低白血球 (LP-PRP)」，以避免加重發炎。
關鍵一：宿主條件影響治療預後
過去，我們常將問題歸咎於製備方法不一，但越來越多研究指出，問題核心可能不在製程，而在評估標準。傳統觀念偏重「血小板數量」，但近期證據反映，「血小板品質」才是決定治療成效的關鍵。
- KL 分級：KL 4 級退化患者反應顯著較差。
- 年齡與 BMI：年長與體重過重者療效有限，可能與系統性發炎與修復能力下降有關。
關鍵二：PRP 中白血球比例也很重要
研究發現，PRP 中嗜中性球比例越高，反而與治療效果越差相關。嗜中性球可能加重發炎反應，削弱血小板的修復效應，顯示低白血球（LP-PRP）製備策略更具臨床價值。
第四部分：臨床實踐建議
第四部分：臨床實踐建議
1. 治療前評估
納入 MPV/IPF 檢測，精準判讀 KL 分級，優先選擇年輕、正常 BMI、KL 1-3 級的患者。
2. 製備過程優化
選擇能濾除嗜中性球的 LP-PRP 系統，並保留 buffy coat 下層的大血小板。
3. 治療後追蹤
以 MPV/IPF 作為品質與預後評估依據，並在臨床報告中標準化記錄相關指標。
治療前評估：
- 執行血液常規檢查，納入 MPV、IPF 檢測。
- 精準判讀影像，對 KL 4 級患者應慎重評估適應症。
- 優先建議於年輕、BMI 正常、KL 1–3 級患者進行。
製備過程優化：
- 選擇能濾除嗜中性球的 LP-PRP 系統。
- 抽取時保留 buffy coat 下層的大血小板區域，不可僅取淡黃色上層。
治療後追蹤：
- 以 MPV/IPF 作為治療品質與預後的評估依據。
- 臨床報告應標準化記錄：包含 MPV、IPF、白血球分類等指標。
結語：從「計數」邁向「效能」的轉變
PRP 的關鍵不再是「血小板有多少」，而是「血小板有多好」。成功的 PRP 療法，來自高品質的製劑（高 MPV、高 IPF、低嗜中性球）、合適的患者條件與精確的操作策略。這場思維轉變將使 PRP 從憑經驗操作的藝術，邁向具科學根據的精準療法，真正釋放其治療膝關節退化的潛力。PRP 治療的標準化評估工具，透過精準化的客製療法，醫師將更能有效掌握 PRP 在膝關節炎治療上的真實效益。
- Kothari RK, et al. (2023). Role of Mean Platelet Volume in Platelet-Rich Plasma Based Treatment Therapy of Knee Osteoarthritis. J Clin Diagn Res.
- Uchino S, et al. (2021). The Immature Platelet Fraction Affects the Efficacy of Platelet-Rich Plasma Therapy for Knee Osteoarthritis. Regenerative Therapy.
- Saita Y, et al. (2025). Platelet-Rich Plasma Therapy for Knee Osteoarthritis: Insights from Real-World Clinical Data in Japan. Regenerative Therapy.
- Handtke S, Thiele T. (2021). Large and Small Platelets—(When) Do They Differ? J Thromb Haemost.