大家好，我是廖醫師。
今年我特別飛到美國參加骨內科醫學會（AAOM）2025年會，現場聚集了全球再生醫學領域的專家，交流最新的治療觀念。在眾多講題中，由 Dr. Brian Shiple 醫師主講的「薦髂關節疼痛」，讓我有了非常深刻的感觸。
在門診中，我經常遇到一些患者，他們為慢性的下背痛所苦，跑遍各大醫院，做了昂貴的影像檢查，得到的報告卻總是「無明顯異常」。但身上的疼痛卻是千真萬確。
今天，我想結合這次年會的學習心得與臨床經驗，和大家深入探討這個常見卻總是被忽略的疼痛根源——薦髂關節功能失調 (Sacroiliac Joint Dysfunction)。
第一章：被遺忘的角落——認識薦髂關節
要理解疼痛，必須先了解結構。薦髂關節（SIJ）是連接我們脊椎最底部的薦骨（Sacrum）與骨盆兩側髂骨（Ilium）的關鍵樞紐。它是一個非常獨特的關節：
- 雙重結構：它的前半部是具有關節腔的「滑液關節」，而後半部則是由強韌纖維構成的「韌帶聯合」。這樣的設計，讓它既要能承受並傳導上半身的重量，又要允許骨盆在走路、跑步時產生細微的活動。
- 穩定的基石——韌帶：SIJ的穩定性極度依賴周圍複雜的韌帶系統。除了前方的髂腰韌帶、後方的薦棘與薦結節韌帶外，最重要的莫過於深藏在關節後方的「骨間韌帶」(Interosseous Ligament)。它是對抗骨盆剪切力、維持關節穩定的最終防線。
- 微小的關鍵動作：骨盆會進行稱為「點頭運動」(Nutation) 與「反點頭運動」(Counternutation) 的微小動作，這對吸收地面衝擊力至關重要。
一旦這個精密的穩定系統失衡，疼痛便由此而生。
第二章：疼痛從何而來？當穩定系統失靈
薦髂關節疼痛的根源，往往不是骨頭磨損或椎間盤突出，而是「功能性」的問題。Dr. Shiple 的簡報中提到了幾個常見原因： - 韌帶鬆弛：懷孕、外傷、長期姿勢不良或過度使用，都可能導致上述的韌帶群變得鬆弛。
- 生物力學失衡：例如長短腳（無論是結構性或功能性）會讓骨盆兩側受力不均。
- 鄰近關節問題：腰椎融合手術後，因活動度改變，高達80%的患者會繼發薦髂關節的退化與疼痛。
- 發炎性疾病：如僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎等自體免疫疾病。
當韌帶鬆弛，關節產生過多的微小位移時，一個惡性循環便開始了： - 本體感覺錯亂：大腦無法準確感知關節的位置，於是發出錯誤的保護訊號。
- 運動控制失能：為了「抓住」不穩定的關節，身體會讓淺層的大肌肉（如腰方肌、臀大肌）過度緊繃，但真正該穩定關節的深層核心肌群（腹橫肌、多裂肌）反而變得無力、反應遲鈍。
- 代償性疼痛：長期下來，「加班」的代償肌肉本身也會發炎、緊繃，並引發各種複雜的症狀，例如類似坐骨神經痛的後腿傳導痛、鼠蹊部疼痛，或是來自臀上皮神經壓迫的臀部痛。
患者最典型的抱怨就是：坐不住、從椅子上站起來的那一刻特別痛、單腳站立或爬樓梯會誘發疼痛。
第三章：如何找出真兇？超越影像的精準診斷
既然MRI常常看不到問題，我們該如何確診？這有賴於系統性的理學檢查與診斷性注射。 - 理學檢查誘發測試 (Provocation Tests)：這是診斷的第一步。我們會執行一系列動作來測試薦髂關節的穩定性，包含：
- FABER 測試 (Patrick’s Test)
- 大腿推力測試 (Thigh Thrust Test)
- 骨盆擠壓測試 (Compression Test)
- 骨盆分離測試 (Distraction Test)
- 蓋斯蘭測試 (Gaenslen’s Test)
Dr. Shiple 在演講中引用的研究指出，當上述 5 項測試中有 3 項或以上為陽性時，診斷薦髂關節為疼痛來源的準確率（敏感性）高達94%。 - 診斷性注射 (Diagnostic Block)：這是確立診斷的黃金標準。在超音波或X光透視導引下，我們將少量局部麻醉劑精準注入薦髂關節腔內。如果患者的疼痛在注射後立刻改善 50%以上，就能非常肯定地說，薦髂關節就是疼痛的元兇。
第四章：如何釜底抽薪？重建穩定性的治療策略
診斷確立後，治療的目標就不再是單純的「止痛」，而是「重建穩定」。
核心治療：再生注射療法 (Regenerative Injection)
這是釜底抽薪的關鍵。透過刺激人體自身的修復能力，強化鬆弛的韌帶。 - 增生療法 (Prolotherapy)：注射高濃度葡萄糖水（如D25）到韌帶與骨骼的交界處，引發輕微的發炎反應，進而啟動膠原蛋白增生，讓韌帶變得更強韌。一篇隨機對照試驗(RCT)比較了增生療法與類固醇注射，發現在追蹤15個月後，增生療法組有58.7%的患者疼痛緩解超過五成，而類固醇組僅有10.2%。
- 高濃度血小板血漿 (PRP)：抽取患者自己的血液，離心純化出富含生長因子的PRP，再將其注射至受損的韌帶與關節腔。另一篇研究比較了PRP與增生療法，雖然兩者都有效，但數據顯示，PRP組在12個月後的疼痛指數、功能量表上，改善幅度都顯著優於增生療法組 (p<0.05)。
在這次年會中，Dr. Shiple 也分享了許多進階的超音波導引注射技巧，例如如何利用超音波精準定位薦骨基底（Sacral Base）、髂後上棘（PSIS）等重要地標，確保注射物能準確送到最需要的地方。
輔助治療：徒手治療與運動再教育
注射治療不能單打獨鬥。放鬆過度緊繃的代償肌肉（如梨狀肌、腰方肌），並搭配一對一的運動指導，重新喚醒沉睡的深層核心肌群，是確保療效持久、不復發的必要功課。
第五章：其他治療選項的考量
對於部分極度頑固的疼痛，還有一些進階的治療選項。 - 射頻神經阻斷術 (RF Neurotomy)：利用熱能或冷凝（Cooled RF）技術，阻斷傳遞薦髂關節痛覺的細小神經（薦椎外側支）。研究顯示，冷凝射頻的成功率（三個月時約47%）優於傳統射頻，可做為一個選項。
- 薦髂關節融合手術 (SI Joint Fusion)：這是最後的治療手段。將關節固定起來以消除因不穩定產生的疼痛。但文獻對其效果看法不一，有些研究報告了不錯的成功率，但也有研究指出其再手術率與失敗率相當高。因此，手術前的評估必須極度謹慎。
廖醫師的結語
從這次 AAOM 年會的學習中，我再次體認到，面對「檢查正常」的慢性疼痛，我們需要的是更細膩的思考與更全面的評估。薦髂關節功能失調不是什麼不治之症，也不是患者的胡思亂想。它是一個真實存在的、源於「生物力學失衡」的問題。
透過精準的理學診斷、釜底抽薪的再生注射、加上恢復身體正確使用方式的運動訓練，絕大多數的患者都能告別疼痛，重拾自由活動的人生。若您也正為這樣的困擾所苦，請不要放棄，尋求專業的評估，找回身體應有的穩定與平衡。
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