檢查正常，為何還是痛？——從AAOM 2025看「薦髂關節功能失調」
大家好，我是廖偉成醫師。
今年特地前往美國，參加美國骨內科醫學會（AAOM）2025年會，與來自世界各地的專家交流再生醫學的最新進展。其中一場由 Dr. Brian Shiple 主講的專題——「Sacroiliac Joint Dysfunction」，讓我深感共鳴，也與我多年來在門診遇到的臨床情境如出一轍。
許多飽受慢性下背痛之苦的患者，明明做了核磁共振、X光檢查，卻總被告知「一切正常」。但疼痛的存在絕非想像。今天，我想結合年會的學習與臨床經驗，和大家深入解析這個常被忽略的疼痛來源：薦髂關節功能失調。
第一章：結構精密卻常被忽視的「薦髂關節」
薦髂關節（SI Joint）是脊椎與骨盆的關鍵連結。它前半為滑液關節、後半為韌帶聯合，承擔上半身重量的同時，又要容許骨盆細微運動。這些微小但重要的活動（如 Nutation 與 Counternutation）對緩衝地面衝擊、維持身體穩定至關重要。
它的穩定性主要仰賴深層韌帶，尤其是「骨間韌帶」，這是抵抗骨盆剪力、維持結構完整的最後防線。一旦這個系統失衡，疼痛便可能出現。
第二章：為何會痛？來自功能失調的連鎖反應
Dr. Shiple 提到，多數薦髂關節疼痛來自功能性失衡而非器質性病變，常見原因包括：
- 韌帶鬆弛（如產後、外傷、長期姿勢不良）
- 骨盆受力不均（如長短腳）
- 鄰近關節術後代償（如腰椎融合後）
- 發炎性疾病（如僵直性脊椎炎）
韌帶鬆弛會造成小範圍的過度移動，引發：
- 本體感覺錯亂（大腦無法正確感知關節位置）
- 深層核心肌群抑制（如腹橫肌、多裂肌）
- 淺層代償肌肉過度緊繃（如腰方肌、臀大肌）
長期下來，甚至出現坐骨神經痛樣的傳導痛、鼠蹊或臀部疼痛，常見抱怨包括「坐不住」、「起身時特別痛」、「單腳站會痛」。
第三章：影像正常不代表沒事，診斷要靠專業手法
MRI 常常找不到問題，這時候需要靠兩件事：
1. 誘發性理學檢查（Provocation Tests）
包含 FABER、Thigh Thrust、Compression、Distraction、Gaenslen’s Test 等。研究顯示，五項中三項陽性時，診斷準確率高達94%。
2. 診斷性注射（Diagnostic Block）
在超音波或X光導引下，將少量局部麻醉劑精準注入關節，若能立刻減痛超過50%，即可確認薦髂關節是痛源。
第四章：治療不是止痛，是「重建穩定」
核心治療：再生注射療法
- 增生療法（Prolotherapy）高濃度葡萄糖（如D25）刺激韌帶增生，15個月追蹤顯示，有效緩解比例為58.7%，優於類固醇注射（10.2%）。
- 高濃度血小板血漿（PRP）自體血液離心後注射入關節與韌帶，研究顯示在12個月後疼痛與功能改善明顯優於增生療法組（p<0.05）。
Dr. Shiple 特別展示了如何利用超音波精準定位薦骨與髂骨的重要結構，提升注射精準度。
輔助治療：徒手治療與運動再教育
放鬆代償過度肌肉（如梨狀肌），搭配專業指導恢復深層核心控制，是防止復發的重要步驟。
第五章：其他進階選項
- 射頻神經阻斷術（如 Cooled RF）：阻斷薦椎外側支，3 個月止痛成功率可達 47%。
- 薦髂關節融合術：固定關節防止過動，但需慎選適應症，研究顯示其再手術率不低。
結語：疼痛不是幻覺，而是身體的求救訊號
這次在 AAOM 的學習再次提醒我：對於那些「檢查正常、卻痛得要命」的患者，我們不能只依賴影像，更需要結合生物力學、診斷手法與功能觀點。
薦髂關節功能失調是一個真實且可逆的問題。透過再生注射與功能性訓練，絕大多數患者都有機會找回久違的自由與穩定。
如果您也正為這樣的疼痛所苦，請記得：不是找不到病因，而是還沒找到對的方法。
如需評估與治療，歡迎預約至門診討論最適合您的方案。