# 跟 Stanley Lam 醫師學習三年的心得：為什麼注射前要先看懂整個區域？

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- 發佈時間：2026-11-06T19:17:47+08:00
- 作者：廖偉成醫師

# 跟 Stanley Lam 醫師學習三年的心得：為什麼注射前要先看懂整個區域？

這三年我陸續上了 Stanley Lam 醫師的超音波與介入課程。帶回來最重要的不是某一種注射
技巧，而是一套看疼痛的順序。痛的地方是起點，不一定是問題的源頭。先用病史、檢查和
動態超音波確認症狀和結構的關係，再從神經、筋膜、韌帶、肌腱與關節穩定結構中，找出
值得處理的標的。不是看見某個結構異常，就決定要注射它。

門診常有人問我幾個問題。明明痛在手肘外側，為什麼超音波要一路掃到前臂？明明是膝蓋
前面痛，為什麼要趴著讓我看膝蓋後面？也有人問我，檢查時為什麼要一直動？靜靜躺著不是
比較看得清楚嗎？

這些習慣有很大一部分是跟 Stanley Lam 醫師學來的。Stanley 老師在多個國家教授肌肉骨骼
超音波與超音波導引注射。這三年我陸續上了他在台灣與國外的課程。

2023 年我申請 CIPS（Certified Interventional Pain Sonologist）認證考試時，老師幫
我寫了推薦信。這幾年我陸續上了老師在台灣、東京與泰國的課，也在台北的工作坊和老師
同台擔任講師。學的東西從超音波解剖與掃描技巧，到筋膜與手術後疼痛，再到神經解套注射
和區域式的注射規劃。

這篇不逐堂整理課程內容。我想把三年下來反覆出現的幾個觀念寫清楚。它們改變了我看診
的順序，也是您在診間常被多看幾個地方的原因。這篇屬於醫師進修與臨床紀錄系列。

 作者　廖偉成醫師 ｜ 復健科專科醫師 · 疼痛醫學與再生治療 · 台中南屯 ｜ 最後更新：
2026-11-06 ｜ 閱讀時間　約 14 分鐘

![廖偉成醫師與 Stanley Lam 醫師在肌骨超音波工作坊會場比讚合影，身後是超音波儀器與
檢查床](https://prolocare.tw/wp-content/uploads/2026/11/stanley-lam-p1-hero-1600x900-
1.jpg)

2026 年 7 月台北 TMSC 國際肌骨超音波工作坊，與 Stanley Lam 醫師合影。

本文目錄

 1.  [痛的地方，是診斷的起點](https://prolocare.tw/stanley-lam-clinical-reasoning/#pain-location)
 2.  [筋膜不只是一層膜，也是讓組織滑動的介面](https://prolocare.tw/stanley-lam-clinical-reasoning/#fascia)
 3.  [為什麼檢查時要一邊動一邊看](https://prolocare.tw/stanley-lam-clinical-reasoning/#dynamic-ultrasound)
 4.  [看到一個異常，還要看它周圍的一群結構](https://prolocare.tw/stanley-lam-clinical-reasoning/#pathological-complex)
 5.  [神經解套注射和再生注射，目的不一樣](https://prolocare.tw/stanley-lam-clinical-reasoning/#injection-goals)
 6.  [先看懂整個區域，再決定針怎麼走](https://prolocare.tw/stanley-lam-clinical-reasoning/#regional-approach)
 7.  [注射前醫師會確認的六件事](https://prolocare.tw/stanley-lam-clinical-reasoning/#safety-checks)
 8.  [三年下來，最重要的一句話](https://prolocare.tw/stanley-lam-clinical-reasoning/#key-sentence)
 9.  [給醫療人員：六個核心概念與證據界線](https://prolocare.tw/stanley-lam-clinical-reasoning/#pro)
 10.  a. [六個反覆出現的臨床概念](https://prolocare.tw/stanley-lam-clinical-reasoning/#pro-concepts)
      b. [哪些有研究支持，哪些仍是教學假說](https://prolocare.tw/stanley-lam-clinical-reasoning/#pro-evidence)
 11. [常見問題](https://prolocare.tw/stanley-lam-clinical-reasoning/#faq)

## 痛的地方，是診斷的起點

您指出最痛的那一點是醫師找問題的起點。只是起點不一定就是源頭。

Stanley 老師把這件事分成兩個詞。疼痛位置（pain location）是您感覺到痛的地方。疼痛
來源（pain generator）是真正產生這個痛的結構。兩者常常在同一處，但不一定。

手肘外側痛可能來自肌腱。也可能來自旁邊一條走得很淺的感覺神經，或是關節和韌帶。膝蓋
前面痛的人有時要到膝蓋後面才找得到線索。

所以看診時我會先問時間軸。從什麼時候開始痛？在那之前發生過什麼事？Stanley 老師常
問一句話。您最後一次覺得身體完全正常是什麼時候？這個時間點常常把注意力帶到痛點以外
的地方。

接著我會請您把平常會痛的動作做出來。按壓或檢查時重要的是有沒有重現您熟悉的那種痛，
而不是痛得多厲害。這種和平常症狀一致的痛稱為一致性疼痛（concordant pain）。

這套順序我在[Biotensegrity 與筋膜完整性的疼痛評估筆記](https://prolocare.tw/biotensegrity-fascial-integrity-pain-assessment/)
有比較完整的整理。

![Stanley Lam 醫師與工作坊講師及工作人員六人站在超音波儀器與課程海報旁合影](https://
prolocare.tw/wp-content/uploads/2026/11/stanley-lam-p5-tmsc-faculty-960x1280-1.jpg)

2026 年 7 月台北 TMSC 國際肌骨超音波工作坊講師合影。

## 筋膜不只是一層膜，也是讓組織滑動的介面

筋膜常被想成包住肌肉的一層薄膜。在 Stanley 老師的課堂上它有兩個更重要的角色。

第一個角色是傳遞力量。肌肉收縮時拉動的不只是肌腱，也牽動周圍的筋膜。第二個角色是
滑動的介面。神經、肌腱和肌肉每天都要彼此滑動。筋膜提供了它們相對移動的空間。

當這一層變得緊黏或是手術後留下疤痕，組織之間的滑動就可能受影響。有些人的痛不在肌腱
本身，而在肌腱和神經之間那一層。

不過筋膜不是萬用的解釋。影像上看到筋膜比較厚也不代表痛就是它造成的。手術後正常的
疤痕變化和探頭壓的力道，都會影響判讀。所以要先確認症狀和這一層有關，再談要不要處理。

奇美那次的實作課由幾位老師一起帶，從投球動作看筋膜和全身的連動，整理在[奇美筋膜課程心得](https://prolocare.tw/chimei-fascial-day2/)。

## 為什麼檢查時要一邊動一邊看

靜態的超音波像拍一張照片。可以看到肌腱有沒有變厚或撕裂，有沒有積水，血流是不是變
多。

動態超音波（dynamic ultrasound）比較像錄一段影片。我會請您做出會痛的動作，同時看
組織怎麼移動。

有些問題只在動的時候才出現。神經在某個角度滑不過去。特定結構在受力時出現間隙變化。
肌腱在彎曲時卡在某個位置。這些在靜靜躺著的畫面上可能完全正常。這些所見是否異常，
仍要依部位、正常變異與症狀一起判讀。

Stanley 老師掃描時還有一個習慣。左右兩邊用同樣的姿勢、同樣的探頭壓力來比較。和自己
沒有痛的那一側比，可以提供額外的參考；但沒有痛的一側也不一定完全正常，仍要和症狀、
檢查及該部位的判讀標準一起看。

動態超音波補上的是病史與理學檢查看不到的那一塊。它不能取代這兩者，三者放在一起看
才比較穩。

![廖偉成醫師與配戴講師證的 Stanley Lam 醫師在年會海報前比讚合影](https://prolocare.
tw/wp-content/uploads/2026/11/stanley-lam-p3-annual-meeting-960x1280-1.jpg)

2026 年 5 月台灣增生療法醫學會年會會後合影。

## 看到一個異常，還要看它周圍的一群結構

Stanley 老師常用一個詞叫病理複合體（pathological complex）。這是課堂上提醒我們一起
評估相鄰結構的框架：一個地方痛，可能有不只一個結構參與，但仍要逐一判斷哪些和症狀
有關。

以網球肘為例。很多人以為就是一條肌腱發炎。課堂上老師會把整個手肘外側一起看。包括
肌腱起點、關節與韌帶，以及一條很淺的感覺神經和周圍的筋膜。哪一個和您的痛最有關，
處理的重點就不一樣。

板機指也是如此。傳統上焦點會放在手指根部那個滑車（A1 pulley）的增厚。Stanley 老師
提醒我們，反覆發作或卡住的位置不典型時，可以依個別症狀延伸觀察屈肌腱的滑動與周邊
結構。課堂也會討論手指神經和前臂轉動，但這些是個案評估的線索，不能據此認定它們就是
板機指的原因，或取代 A1 滑車與屈肌腱的標準評估。這部分我寫在[Stanley Lam 醫師的板機指治療觀點](https://prolocare.tw/stanley-lam-trigger-finger-hydrodissection/)。

手術後的疼痛也是。膝蓋韌帶重建後覺得不穩，不一定是韌帶又鬆了。課堂上的例子裡，重建
的韌帶檢查起來是穩的，手術入口附近的疤痕與周邊組織因此被列為進一步評估的方向。這是
個案的臨床推論，不能只因為看到疤痕，就認定它是不穩感的原因。

這個觀念的另一面同樣重要。看到某條肌腱有變化不代表所有症狀都要算在它頭上。有些影像
上的變化只是剛好一起存在，和現在的痛未必有關。

## 神經解套注射和再生注射，目的不一樣

不同的注射治療要解決的問題不一樣。

神經解套注射是把液體注入神經周圍的組織平面。目的是讓被黏住或擠住的神經重新有空間，
改善它周圍的機械環境。

當 PRP 或增生注射用於肌腱、韌帶或附著點時，處理的重點和神經周圍解套不同。不過神經
解套是一種注射技術，PRP 是注射材料，兩者並非完全互斥，仍須依實際標的與研究證據判斷。

所以第一步是分清楚。您的痛主要來自神經周圍的卡住，還是組織本身的退化或受傷？還是
兩者都有？課堂上確實有先做神經解套注射、再處理肌腱的個案。那是依個別病變做的選擇，
不是每個人都要照這個順序。

選哪一種注射治療要看診斷，也要看每一種治療在您這種狀況下的研究證據。

![Stanley Lam 醫師手持麥克風在年會講台授課，投影片標題為 Benefit of Hydrodissection](
https://prolocare.tw/wp-content/uploads/2026/11/stanley-lam-p2-lecture-1600x900-
1.jpg)

2026 年 5 月台灣增生療法醫學會年會，Stanley Lam 醫師講授神經解套注射的機轉。

## 先看懂整個區域，再決定針怎麼走

Stanley 老師規劃注射有一個固定的順序。先把整個區域的解剖看懂，神經、血管和不能碰
的結構在哪裡都要清楚。然後才決定要處理哪些標的，以及從哪裡進針。這種方式稱為區域
式評估（regional approach）。

有時候相關的幾個標的剛好排在同一條安全的路徑上。這時可以從一個進針點依序處理幾個
相關的位置。這是單一入口、多個標的（one-entry multiple-target）的規劃方式。在個別
評估合適的情況下，可以減少皮膚穿刺的次數；但仍需在超音波下逐一確認針尖與各個標的
的位置，不能只因為入口較少，就認為風險一定較低。

但這是一種規劃方法，不是固定的套餐。標的有幾個、要不要一起處理，都要回到診斷。

![廖偉成醫師、Stanley Lam 醫師與兩位同行醫師在泰國課程背板前自拍合影](https://prolocare.
tw/wp-content/uploads/2026/11/stanley-lam-p4-thailand-1600x900-1.jpg)

2026 年 8 月泰國 IAMM 課程，與 Stanley Lam 醫師及同行醫師合影。

## 注射前醫師會確認的六件事

Stanley 老師實作課的技巧很多。濃縮之後最重要的不是進針角度，而是一套每次都能重複
的安全順序。下面用白話整理。這些不是操作步驟，是讓您知道醫師在注射前會留意什麼。

 1. **先找骨頭，再找軟組織。**先確認自己在哪一節、哪個位置，再依序找出筋膜、肌肉、神經、
    血管、肌腱和韌帶。
 2. **先做動態檢查，也先和對側比較。**決定處理哪裡之前，先看組織在動作中的表現。
 3. **先畫好危險結構的地圖。**用超音波和都卜勒（看血流的模式）找出重要的血管與神經。
    沒看到血流訊號不代表那裡沒有血管。
 4. **用液體打開空間，不用針尖硬推。**神經解套注射時要看液體有沒有進到預定的那一層，
    全程也要看得到針尖。
 5. **深的和淺的標的分開確認。**處理不同深度時，每次調整方向前都要重新確認整條路徑。
 6. **打完之後看症狀和功能，不只看影像。**液體包住神經只代表這一針做到了影像上的目標。
    真正要看的是您的痛和活動有沒有改變。

這和我在[2026 美國 AAOM 脊椎注射工作坊心得](https://prolocare.tw/aaom-2026-spine-injection-workshop/)
寫到的提醒是同一件事。看得到不等於到得了，到得了也不等於安全。

## 三年下來，最重要的一句話

課程的內容很多。整理到最後我留下這一句。

不是因為看見某個結構異常，就決定要注射它。而是先確認症狀與結構的關係，再從神經、
筋膜、韌帶、肌腱與關節穩定結構中，找出有診斷依據、值得治療的標的。

這句話聽起來簡單。做起來需要時間。要多問幾個問題，多掃幾個地方。也要願意在證據不夠
的地方停下來。

這套思考裡有些部分已有解剖與臨床研究支持。有些仍是教學上的模型，像用筋膜滑動受限
解釋遠處症狀；本文提到的後內側膝五標的單一入口技術，目前則有初步的大體可行性資料，
臨床療效與安全性仍待研究。看診時這些差別我會分開說明。

如果您的痛反覆來去，換過幾個地方治療仍說不清楚原因，也許可以從頭把來源再找一次。
不必急著決定要打什麼。先把問題看清楚，後面的選擇才會踏實。

 For Clinicians 給醫療人員：六個核心概念與證據界線 （點開閱讀）

以下整理 Stanley Lam 醫師 2024 至 2026 年課程中反覆出現的臨床框架，並與目前的證據
強度對照。

廖偉成醫師整理｜課程 2024 年 9 月至 2026 年 8 月｜整理至 2026 年 11 月

## 六個反覆出現的臨床概念

 1. **Pain generator 與 pain location 分開判讀。**這裡的 pain generator 指可能參與目前
    疼痛的候選結構，需綜合病史、症狀分布、理學檢查與必要的影像或診斷性處置結果判斷。
    Root cause 指可能維持症狀或改變受力的上游因素，例如肌肉脂肪浸潤、穩定結構受損、
    筋膜滑動異常或術後動作控制改變。課堂的評估順序是病史與發作時間軸、重現 concordant
    pain、動態超音波與對側比較，再列出候選 pain generator 與候選維持因素。重現 concordant
    pain 是判讀線索之一，不是單獨確診的標準；root cause 也是待驗證的假說，影像異常本身
    不等於因果。
 2. **Fascia 是力學傳遞與組織滑動的介面。**評估面向包括 fascial continuity、fascial
    gliding、dynamic gapping、scar sensitivity、Doppler vascularity、tissue recruitment
    與 contralateral comparison。探頭壓力、anisotropy、術後正常疤痕重塑與檢查者預期
    都會影響判讀，即使多項所見同時出現，也只構成候選而非確診。
 3. **Dynamic ultrasound 補足靜態影像。**除了增厚、撕裂、積液與血流，重點在 glide、
    displacement、dynamic gapping，以及這些變化是否與症狀動作同步。操作上先以骨性地
    標建立層級，再辨識軟組織，並在相同姿勢與探頭壓力下做雙側比較。
 4. **辨認 pathological complex。**外側肘痛延伸為 radiocapitellar joint、annular ligament、
    LCL complex、CET 與 ECRB，以及 PABCN 相關筋膜平面的區域評估；非典型板機指追蹤 A1
    pulley 以外的 FDS 與 FDP 相對滑動、遠端附著、digital nerve 周圍平面與前臂旋後受限；
    術後則把入口疤痕與周邊軟組織一併列入評估。其中指神經周圍平面與前臂旋後受限的意義，
    仍屬課堂延伸評估觀點，不能直接視為已驗證的板機指診斷或治療流程；術後主觀不穩也不宜
    只歸因於移植物鬆弛。
 5. **Hydrodissection 與 regenerative injection 目的不同。**Hydrodissection 描述注射
    技術與組織平面，PRP 與 dextrose prolotherapy 則涉及注射材料、濃度及治療目的，並非
    互斥分類。本文比較的是神經周圍解套，與肌腱、韌帶或附著點病灶注射的不同治療重點。
    課堂中先 hydrodissection 再給 PRP 的序列屬個案策略，不宜升格為標準流程。注射液包
    繞神經是程序的影像終點，臨床成效須另以症狀與功能評估。
 6. **Regional approach 與 one-entry multiple-target planning。**先建立區域解剖與危險
    結構地圖，再判斷能否從單一安全視窗處理多個相關標的。以 posteromedial knee 為例，
    技術報告的五個預定標的為 semimembranosus tibial insertion、popliteus 相關止點、
    OPL、posterior capsule 與 proximal superficial MCL，PCL 與內側半月板後角不在其中。
    四側大體下肢的染劑研究顯示注射液可到達預定區域，也廣泛擴散至周圍筋膜、神經旁與血管
    旁平面，目前只支持初步解剖可行性，尚未建立選擇性、臨床安全性或療效；研究未做組織
    學檢查，不能據此排除神經內或血管內擴散。[2026 後內側膝五標的注射：技術與大體研究（PMID 42052253）](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42052253/)

## 哪些有研究支持，哪些仍是教學假說

教學觀點與目前可支持的證據程度| 教學觀點 | 目前可支持的程度 | 解讀 | 
| 周邊神經、韌帶、筋膜與肌腱的解剖關係 | 解剖及影像研究 | 可作為掃描與安全定位基礎 | 
| 動態超音波辨認部分神經與軟組織異常 | 依病變而異，有相關研究 | 補充診斷，仍需與臨床症狀相符 | 
| 特定周邊神經的 hydrodissection | 部分疾病有臨床試驗 | 不同神經與注射液的證據不能互相套用 | 
| Dorsal scapular nerve 的斜角肌路徑與肩胛路徑 | 單一隨機對照試驗，最終分析 60 人，追蹤 3 個月 | 特定類固醇方案下，斜角肌路徑短期結果較佳 | 
| 頸交感神經幹合併迷走神經注射 | 10 人、30 次治療的非對照技術報告 | 提供初步可行性資料，尚不足以確立自主神經疾病的療效與安全性 | 
| Posteromedial knee 五標的單一入口注射 | 四側大體下肢可行性研究 | 不能據此宣稱對退化性膝關節炎有效 | 
| 疤痕或筋膜滑動受限造成遠端症狀 | 生物力學假說與病例觀察 | 需針對個案進一步驗證 | 
| Biotensegrity 解釋全身疼痛的根本原因 | 解剖與力學概念，臨床驗證有限 | 適合形成假說，不宜作為單獨診斷工具 | 
| 神經受限依序造成 fasciculation、cramp 與 muscle tear | 未證實的病理進展模型 | 不應視為必然病程 |

表中頸交感神經幹合併迷走神經一列的來源為[2026 頸交感神經幹與迷走神經解套注射技術報告（PMID 41938682）](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41938682/)。

2026 年一項肩胛背神經注射路徑的隨機對照試驗，最終分析 60 位經電生理確認神經受壓的
患者。兩組使用相同的類固醇、局部麻醉藥與生理食鹽水方案，斜角肌組在 1 個月與 3 個月
的疼痛、疲勞與滿意度較佳。這是兩種路徑的短期比較，沒有假注射對照，也無法區分藥物
與液體分離組織各自的效果；不能外推到 D5W、PRP、其他神經，或據此宣稱優於其他標準治療。
[2026 肩胛背神經解套注射路徑隨機對照試驗（PMID 41777469）](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41777469/)

前頸椎椎間盤、頸部自主神經、神經軸、胸膜附近與膕窩深部的介入，需要相應的專門訓練
與監測；影像導引及確認方式應依各項程序的風險與標準決定，課堂摘要不能取代正式的程序
訓練。

## 常見問題

### 為什麼痛的地方不一定是問題所在？

您感覺到痛的位置是醫師找問題的起點。真正產生疼痛的結構有時在旁邊，有時在更遠的地方。
像手肘外側痛可能來自肌腱，也可能來自一條很淺的感覺神經，或是關節與韌帶。所以醫師
會先問痛的經過。再請您做出會痛的動作，看哪個結構和您熟悉的痛最一致。

### 動態超音波和一般超音波差在哪？

靜態超音波影像像拍照。可以看組織有沒有增厚、撕裂、積水或血流增加。動態超音波像錄影。
請您做出會痛的動作，同時看神經和肌腱怎麼滑動，以及特定結構在受力時有沒有需要進一步
判讀的變化。檢查時也會和沒有痛的那一側比較，但沒有痛的一側不一定完全正常，仍要和
症狀一起看。

### 神經解套注射和再生注射有什麼不同？

神經解套注射是把液體注入神經周圍的組織平面，目的是讓神經周圍重新有空間。當 PRP 或
增生注射用於肌腱、韌帶或附著點時，則有不同的治療目標。技術、材料與治療位置要分開
判斷，要不要做、要不要合併，都要回到診斷及該用途的研究證據。

### 一次進針處理多個標的是什麼意思？

有時候幾個相關的結構剛好排在同一條安全的路徑上。醫師先把整個區域的神經和血管看清楚，
再從一個進針點依序處理這幾個位置。在合適的情況下，可以減少皮膚穿刺次數。這是一種
規劃方法，不是固定的套餐。標的有幾個、要不要一起處理，都要回到您的診斷來決定。

### 這些觀念有研究支持嗎？

有些有，有些還在驗證。神經、筋膜、肌腱的解剖關係與動態超音波已有研究支持。筋膜滑動
受限造成遠處症狀，目前仍主要是個案推論與待驗證的假說；本文提到的後內側膝五標的單一
入口技術，則只有初步的大體可行性資料，尚不能據此判斷臨床療效與安全性。看診時這些
差別我會說清楚。

### 看診時醫師會怎麼評估疼痛來源？

醫師通常會先問疼痛從什麼時候開始，之前發生過什麼事。接著請您做出平常會痛的動作，
再配合觸診和神經、關節的檢查。需要時會用超音波一邊動一邊看，也和沒有痛的那一側比較。
確認痛和哪些結構有關之後，醫師才會和您討論處理的方式。

![普羅診所院長廖偉成醫師，復健科專科醫師，專長疼痛醫學與再生治療](https://prolocare.
tw/wp-content/uploads/2026/04/大頭2.jpg)

廖偉成醫師

現任普羅診所院長，台灣復健醫學專科醫師，取得美國 RMSK 骨骼肌肉超音波認證與 CIPS 
國際疼痛介入認證，並為美國 AAOM 會員。長期專注於疼痛醫學、運動醫學與再生醫學領域，
專長包括肌肉骨骼與神經疼痛疾病診斷、Prolotherapy 增生療法、PRP 高濃度血小板血漿、
BMAC 骨髓濃縮液、超音波導引注射、神經解套注射及運動傷害評估。臨床上以超音波導引注射
結合再生醫學與功能導向治療，提供患者更完整的非手術治療選擇。

醫學審閱：廖偉成醫師｜2026 年 11 月 6 日

[了解完整資歷](https://prolocare.tw/doctors/)

## 醫療聲明

本文為醫師進修後的學習整理與一般衛教資訊。課堂內容屬 Stanley Lam 醫師的教學觀點，
其中部分仍在研究驗證中，不構成個別診斷或治療建議。療效因人而異，實際的評估與處理
方式，請與醫師當面討論。

疼痛反覆來去

換過幾個地方仍說不清楚原因，想先釐清痛的來源，歡迎預約評估。

[立即預約](https://prolocare.tw/booking/)

最後更新：2026-11-06