# 【醫師專欄】你的下背痛，為何MRI拍不出來？一篇文看懂「薦髂關節功能失調」的完整診斷與治療策略

- 連結：https://prolocare.tw/sacroiliac-joint-dysfunction-aaom2025/
- 發佈時間：2025-06-14T17:50:44+08:00
- 作者：廖偉成醫師

# **檢查正常，為何還是痛？——從AAOM 2025看「薦髂關節功能失調」**

**作者：普羅診所 廖偉成醫師 Liao Wei-Cheng, MD, CIPS, RMSK（復健專科、疼痛專科醫師，
專長於再生醫學與疼痛治療）**

大家好，我是廖偉成醫師。

今年特地前往美國，參加美國骨內科醫學會（AAOM）2025年會，與來自世界各地的專家交流
再生醫學的最新進展。其中一場由 Dr. Brian Shiple 主講的專題——「Sacroiliac Joint Dysfunction」，
讓我深感共鳴，也與我多年來在門診遇到的臨床情境如出一轍。

許多飽受慢性下背痛之苦的患者，明明做了核磁共振、X光檢查，卻總被告知「一切正常」。
但疼痛的存在絕非想像。今天，我想結合年會的學習與臨床經驗，和大家深入解析這個常被
忽略的疼痛來源：**薦髂關節功能失調**。

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## **第一章：結構精密卻常被忽視的「薦髂關節」**

薦髂關節（SI Joint）是脊椎與骨盆的關鍵連結。它前半為滑液關節、後半為韌帶聯合，承擔
上半身重量的同時，又要容許骨盆細微運動。這些微小但重要的活動（如 Nutation 與 Counternutation）
對緩衝地面衝擊、維持身體穩定至關重要。

它的穩定性主要仰賴深層韌帶，尤其是「骨間韌帶」，這是抵抗骨盆剪力、維持結構完整的
最後防線。一旦這個系統失衡，疼痛便可能出現。

![薦髂關節解剖圖，標示髂骨、薦骨、薦髂關節與坐骨神經的相對位置](https://prolocare.
tw/wp-content/uploads/2025/06/1200px-Sacroiliac_Joint-500x500.png)

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## **第二章：為何會痛？來自功能失調的連鎖反應**

Dr. Shiple 提到，多數薦髂關節疼痛來自**功能性失衡**而非器質性病變，常見原因包括：

 * 韌帶鬆弛（如產後、外傷、長期姿勢不良）
 * 骨盆受力不均（如長短腳）
 * 鄰近關節術後代償（如腰椎融合後）
 * 發炎性疾病（如僵直性脊椎炎）

韌帶鬆弛會造成小範圍的過度移動，引發：

 1. 本體感覺錯亂（大腦無法正確感知關節位置）
 2. 深層核心肌群抑制（如腹橫肌、多裂肌）
 3. 淺層代償肌肉過度緊繃（如腰方肌、臀大肌）

長期下來，甚至出現**坐骨神經痛樣的傳導痛**、鼠蹊或臀部疼痛，常見抱怨包括「坐不住」、「
起身時特別痛」、「單腳站會痛」。

![2025 AAOM 美國骨內科醫學會年會現場，與會醫師在課堂中聆聽講者授課](https://prolocare.
tw/wp-content/uploads/2025/06/IMG_7219-500x375.jpeg)

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## **第三章：影像正常不代表沒事，診斷要靠專業手法**

MRI 常常找不到問題，這時候需要靠兩件事：

### **1. 誘發性理學檢查（Provocation Tests）**

包含 FABER、Thigh Thrust、Compression、Distraction、Gaenslen’s Test 等。研究顯示，
六項誘發測試中三項以上陽性時，敏感度約 94%、特異度約 78%。^([4])

### **2. 診斷性注射（Diagnostic Block）**

在超音波或X光導引下，將少量局部麻醉劑精準注入關節，若能立刻減痛超過50%，即可確認
薦髂關節是痛源。^([1])

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## **第四章：治療不是止痛，是「重建穩定」**

### **核心治療：再生注射療法**

 1. **增生療法（Prolotherapy）**高濃度葡萄糖（如D25）刺激韌帶增生，15個月追蹤顯示，
    有效緩解比例為58.7%，優於類固醇注射（10.2%）。^([2])
 2. **高濃度血小板血漿（PRP）**自體血液離心後注射入關節與韌帶，研究顯示在12個月後疼痛
    與功能改善明顯優於增生療法組（p<0.05）。

Dr. Shiple 特別展示了如何利用超音波精準定位薦骨與髂骨的重要結構，提升注射精準度。

### **輔助治療：徒手治療與運動再教育**

放鬆代償過度肌肉（如梨狀肌），搭配專業指導恢復深層核心控制，是防止復發的重要步驟。

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## **第五章：其他進階選項**

 * **射頻神經阻斷術**（如 Cooled RF）：阻斷薦椎外側支，3 個月止痛成功率可達 47%。
   ^([3])
 * **薦髂關節融合術**：固定關節防止過動，但需慎選適應症，研究顯示其再手術率不低。

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## **結語：疼痛不是幻覺，而是身體的求救訊號**

這次在 AAOM 的學習再次提醒我：對於那些「檢查正常、卻痛得要命」的患者，我們不能只
依賴影像，更需要結合生物力學、診斷手法與功能觀點。2026 年 10 月再次參加 AAOM 的脊椎
注射大體工作坊，整理在[2026 AAOM 脊椎注射工作坊心得：解剖定位與注射安全](https://prolocare.tw/aaom-2026-spine-injection-workshop/)。

薦髂關節功能失調是一個真實且可逆的問題。透過再生注射與功能性訓練，絕大多數患者都有
機會找回久違的自由與穩定。

如果您也正為這樣的疼痛所苦，請記得：**不是找不到病因，而是還沒找到對的方法。**

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如需評估與治療，歡迎預約至門診討論最適合您的方案。

## **參考文獻**

 1. McCormick ZL, Hurley RW, Anitescu M, et al. Consensus practice guidelines on sacroiliac
    joint complex pain from a multispecialty, international working group. _Pain Med_.
    2025;26(12):817-917. DOI: [10.1093/pm/pnaf129](https://doi.org/10.1093/pm/pnaf129).
    PMID: 41318933.
 2. Kim WM, Lee HG, Jeong CW, Kim CM, Yoon MH. A randomized controlled trial of intra-
    articular prolotherapy versus steroid injection for sacroiliac joint pain. _J Altern
    Complement Med_. 2010;16(12):1285-1290. DOI: [10.1089/acm.2010.0031](https://doi.org/10.1089/acm.2010.0031).
    PMID: 21138388.
 3. Patel N, Gross A, Brown L, Gekht G. A randomized, placebo-controlled study to assess
    the efficacy of lateral branch neurotomy for chronic sacroiliac joint pain. _Pain
    Med_. 2012;13(3):383-398. DOI: [10.1111/j.1526-4637.2012.01328.x](https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2012.01328.x).
    PMID: 22299761.
 4. Laslett M, Aprill CN, McDonald B, Young SB. Diagnosis of sacroiliac joint pain:
    validity of individual provocation tests and composites of tests. _Man Ther_. 2005;10(
    3):207-218. DOI: [10.1016/j.math.2005.01.003](https://doi.org/10.1016/j.math.2005.01.003).
    PMID: 16038856.

## **作者介紹**

[廖偉成醫師](https://prolocare.tw/doctors/)，現任普羅診所院長，台灣復健醫學專科醫師，
具備國際肌肉骨骼超音波認證 RMSK 及 CIPS 資格，並為美國 AAOM 會員。長期專注於疼痛
醫學、運動醫學與再生醫學領域，專長包括肌肉骨骼與神經疼痛疾病診斷、增生療法、PRP 
注射治療、骨髓濃縮液 BMAC 治療、超音波導引注射、神經解套注射（hydrodissection）及
運動傷害評估。臨床上以超音波導引注射結合再生醫學與功能導向治療，提供患者更完整的
非手術治療選擇。