# 梨狀肌症候群真的都是梨狀肌的錯嗎？

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- 發佈時間：2025-12-18T14:06:14+08:00
- 作者：廖偉成醫師

# **梨狀肌症候群真的都是梨狀肌的錯嗎？從解剖與生物力學重新理解屁股深層疼痛**

作者：**廖偉成醫師** Liao Wei-Cheng, MD, CIPS, RMSK（復健專科、疼痛專科醫師，專長
於運動醫學與疼痛治療）

> 今天想和大家深入聊聊的是屁股裡一條常被誤會的肌肉：梨狀肌。
> 在臨床上，它經常被當作下背痛或坐骨神經痛的代罪羔羊，但若深入探討其解剖結構與生物
> 力學角色，會發現梨狀肌更多時候其實是受害者，而不是問題的源頭。

## **梨狀肌的功能其實會「反轉」**

梨狀肌（Piriformis muscle）是一塊相當特別的深層髖部肌肉，它的功能會隨著髖關節角度
改變而出現反轉。

當髖關節位於中立位或伸直位時，梨狀肌主要負責髖部外轉；但當髖關節屈曲超過九十度，
例如深蹲或久坐姿勢時，它的力線方向改變，反而轉為髖部內轉與外展肌。

這個特性，也直接呼應了一個重要的臨床觀點：梨狀肌之所以會緊繃、肥厚，往往不是因為
它本身有問題，而是為了代償它所跨越關節的不穩定狀態。

## **梨狀肌其實是骨盆穩定系統的一環**

梨狀肌連接薦椎與股骨大轉子，是深層縱向動力鏈（Deep Longitudinal Sling, DLS）的重要
一環。

向下，它會透過薦結節韌帶與股二頭肌形成連動關係。當薦髂關節韌帶或薦結節韌帶本身出現
鬆弛時，梨狀肌就必須被迫過度工作，試圖維持骨盆與下肢的穩定性。

研究也發現，梨狀肌厚度與臀大肌力量呈現負相關。換句話說，當骨盆穩定性恢復，臀大肌
能正常啟動後，梨狀肌的代償需求自然會下降。

## **為什麼單純放鬆梨狀肌效果有限**

這正是許多患者拉筋、按摩、放鬆後效果短暫的原因。

從增生療法的觀點來看，我們會優先處理「結構穩定性」這個原則問題，而不是只針對症狀
本身。

臨床上，會在超音波導引下，精準治療鬆弛的韌帶結構，例如薦髂關節韌帶與薦結節韌帶，
同時也會處理梨狀肌的肌腱附著點，也就是超音波影像中常說的蘑菇頭區域。

當關節穩定性回來了，原本過勞的梨狀肌才有機會真正放鬆，而不是反覆進入代償狀態。

## **常被忽略的關鍵其實是神經壓迫**

談到梨狀肌，大家多半只會聯想到坐骨神經，但在臨床上，更常被忽略的是上臀神經與下臀
神經。

上臀神經負責支配臀中肌，下臀神經則支配臀大肌。這兩條神經都行走在梨狀肌與其下方的
閉孔內肌與孖生肌複合體之間的筋膜間隙。

當梨狀肌肥厚時，這個原本就不寬的空間會變得更狹窄，導致神經受到壓迫，進而造成臀肌
無力，形成臨床上常見的「臀肌失憶症」。

更值得注意的是，約有百分之十五到二十的人，其坐骨神經或腓總神經分支天生就直接穿過
梨狀肌本身，這類族群更容易出現相關症狀。

## **為什麼只做啟動訓練常常沒有效果**

在神經受到壓迫的情況下，即使進行再多的肌力啟動訓練，效果往往有限，因為神經訊號本身
就無法順利傳遞到肌肉。

這時，神經解套注射便成為必要的介入手段。透過超音波導引，在筋膜層間溫和地創造空間，
恢復神經的滑動與傳導能力，肌肉才有可能重新被正確啟動。

## **回到原理，才能真正解決梨狀肌問題**

人體是一個精巧而高度整合的系統。

與其不斷嘗試各種放鬆方式，不如回到原理，思考梨狀肌為什麼會過度工作。當我們能找到
疼痛背後真正的結構與神經原因，身體才有機會回到原本平衡而有效率的狀態。

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## **作者介紹**

[廖偉成醫師](https://prolocare.tw/doctors/)，現任普羅診所院長，台灣復健醫學專科醫師，
具備國際肌肉骨骼超音波認證 RMSK 及 CIPS 資格，並為美國 AAOM 會員。長期專注於疼痛
醫學、運動醫學與再生醫學領域，專長包括肌肉骨骼與神經疼痛疾病診斷、增生療法、PRP 
注射治療、骨髓濃縮液 BMAC 治療、超音波導引注射、神經解套注射（hydrodissection）及
運動傷害評估。臨床上以超音波導引注射結合再生醫學與功能導向治療，提供患者更完整的
非手術治療選擇。

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