# 奇美筋膜會議｜早上實作課複習

- 連結：https://prolocare.tw/chimei-fascial-day2/
- 發佈時間：2025-10-06T04:46:44+08:00
- 作者：廖偉成醫師

# 奇美筋膜會議 Day 2｜早上實作課複習

**作者：普羅診所 廖偉成醫師 Liao Wei-Cheng, MD, CIPS, RMSK（復健專科、疼痛專科醫師，
專長於再生醫學與疼痛治療）**

**本網頁從 Dr. John Fullerton、Dr. Stanley Lam、與 Dr. Daniel Su 的共同演講整理，
由普羅診所廖偉成醫師彙整。**

## 個案概述與臨床假說

示範個案為 14 歲棒球投手。主要是在投球出手到隨球（follow-through）這一段，覺得左側
不穩，合併下背不適、偶發左膝不舒服；平常不太痛。視診可見肩帶與胸廓不對稱，左肩胛
偏高，胸廓與骨盆有旋扭；出手後落在左腳時穩定度不足。整體推論：**上胸廓—肩胛—骨盆—
下肢的張力鏈失衡**，加上局部神經滑行受限，造成隨球期控制失敗與代償。

## 動作分析（Throwing Mechanics）

分期看「late cocking → acceleration → deceleration → follow-through」。

### 一、加速末期到減速期

常見腰椎過伸、胸廓後仰；左肩胛 upward rotation／posterior tilt 時序落後，上斜方（
upper trapezius）代償偏多。第一肋（first rib）下降受限，SCM／anterior scalene 張力
偏高，thoracic outlet 活動被卡住，肩胛定位受影響。

### 二、隨球與落左腳

重心進左腳時晃動明顯。左下肢出現「內旋—外轉」的補償，疑似 internal tibial torsion。
骨盆旋轉與股骨—脛骨耦合不順，回頭拉高胸廓與肩胛負荷，形成「上肢過用、軀幹過伸」的
循環。

### 三、球種差異

fastball 與 curveball 的軀幹伸展角度與肩帶負荷不同。個案在速度拉高時，腰椎伸展與
胸廓旋轉更容易失控；左腳「終末穩定」是瓶頸。

## 臨床檢查流程（10–12 分鐘，門診或場邊可做）

### 一、姿勢線索

看 SCJ 高低、肩胛內下角位置、兩側髂嵴高度。如果是「左肩胛高＋右髂嵴高＋胸廓左旋」，
多半是胸廓—骨盆不對稱的紅旗線索。

### 二、功能測試

左側單腳站明顯不穩；可加輕觸外力與重測三次。若對特定壓痛點短暫按壓後，前方穩定度
立刻變好，代表有「可逆的張力節點」。

### 三、肩胛控制

Scapular Assistance Test（SAT）／Scapular Retraction Test（SRT）常見陽性；lower 
trapezius、serratus anterior 招募不足。若在「第一肋下降」手法下 SAT 轉陰，表示 thoracic
outlet 限制是主因。

### 四、神經張力與皮節

沿 medial brachial cutaneous nerve 觸診常有壓痛，inter-muscular septum 緊繃。與其
做繁瑣神經張力測試，不如聚焦「神經在筋膜界面」的滑行與壓痛反應。

### 五、下肢與軸心

看髖內外旋、脛骨扭轉（足尖方向 vs. 膝蓋指向），落地是否維持足三點（tripod）。內外
旋耦合失調者，隨球期容易用「腰椎過伸」來補。

## 超音波掃描路徑（線性 12–18 MHz，必要時 Doppler）

重點是「找層」而不只是找點，要看到可滑行的筋膜平面與骨性護欄。

### 一、C7–T1／第一肋（First rib、T1 TP）

坐姿或斜仰，從鎖骨外側掃到第一肋上緣與 costotransverse joint。一定要認出 pleura 
滑動徵；用第一肋當深層護欄，找 scalene fascia 的滑行面。常見所見是筋膜變厚、滑行
差。

### 二、SCJ／costoclavicular interval

短軸橫掃 SCJ，看周邊筋膜張力與小囊性變化；用 Doppler 確認 subclavian vessels。此
區原則上只做淺層筋膜面處理，避免深層穿刺風險。

### 三、Posterior axillary fold

辨識 Teres major、Latissimus dorsi 在肱骨內側溝（intertubercular sulcus medial lip）
的附著。評估高回音纖維化與 anisotropy；順 fascial plane 觀察 axillary nerve、posterior
circumflex humeral artery 相對位置。

### 四、Thoracolumbar fascia

沿 lateral raphe 與腰方肌—豎脊肌界面掃描，確認有沒有「可被液體打開」的層，作為遠端
鬆鏈的輔助位點。

## 工作診斷（機轉整合）

 1. 第一肋下降受限，scalene／SCM 緊繃，導致肩胛定位延遲與上肢過用。
 2. Teres major／Lat dorsi 的 enthesis 慢性牽張後，滑行受限，減速期負荷無法平均分散。
 3. 左下肢內扭與骨盆旋扭，造成隨球期終末穩定不佳，回過頭誘發腰椎過伸代償。
 4. 周邊神經在筋膜平面滑行受限（特別是 medial brachial cutaneous nerve 線索），放大
    痛覺與防禦性張力。

## 注射策略與技術重點（Ultrasound-Guided，Multi-layer）

策略是先恢復滑行與定位，再視需要對附著點做生物刺激。示範以低濃度葡萄糖（dextrose）
為主；要不要加 PRP，依慢性度與訓練排程決定。

### 一、First rib／scalene fascia「神經解套注射（hydrodissection）」

半坐臥、頭轉對側；短軸明確看見第一肋與 pleura。建議 in-plane 自外向內，以第一肋作
深層護欄。先 1–2 mL 測試平面是否打開，再分段推注 3–6 mL 5% dextrose，沿 scalene 
fascia 或近 costotransverse 展開。全程看見針尖與 pleura 滑動徵；需要就開 Doppler。
預期立即改善：肩胛上旋、SAT 轉好。

### 二、Posterior axillary fold：Teres major／Lat dorsi

先用 5% dextrose 沿 fascial plane 2–3 mL 重建滑行，再視纖維化，對 enthesis 做低量
點刺（例如 10–12.5% dextrose 1–2 mL，或 PRP 1–2 mL；避免高壓大體積）。Doppler 找
posterior circumflex humeral artery，避開 axillary nerve。重測減速期與隨球期的後
肩緊繃。

### 三、Inter-muscular septum／medial brachial cutaneous nerve

在皮下—筋膜界面，5% dextrose 線性灌注 2–3 mL，目標是恢復神經滑行、降低防禦性張力。

### 四、Thoracolumbar fascia 遠端輔助

沿 lateral raphe 或腰方—豎脊肌界面，小量 5% dextrose 分層打開；看軀幹伸展不適是否
下降。這區是「遠端鬆鏈」，劑量保守、以臨床反應決定。

### 五、麻醉與鎮痛

使用最小必要量局麻，避免把動作回饋「麻掉」。對局麻刺痛敏感者，可少量加 sodium bicarbonate
緩衝。所有深層注射務必超音波全程可視化。

### 六、即時成效判讀

每做完一層就重測：左單腳站、簡化擲球、SAT／SRT。若前方穩定度上來、腰椎過伸下降、
肩胛上旋提早，代表層面與方向抓對。

## 復健與動作重建（治療同步走）

### 一、0–72 小時

以疼痛控制與滑行維持為主。做「第一肋下降」呼吸（鼻吸口吐）每次 3–5 分鐘、一天 3–
4 回。加 scapular setting、wall slide with plus、isometric ER／IR，不進疲勞區。

### 二、第一週

KPI 設「左腳終末穩定」。練髖內外旋分離、anti-extension 核心、足弓 tripod。肩胛下
旋—上旋節奏，以低阻力高頻率訓練。

### 三、第二～三週

進入 interval throwing（漸進擲球）。距離、次數、強度一次只升一個變項。採「24 小時
規則」：投後 24 小時疼痛 ≤3/10、ROM 不掉、力量不掉，才進下一級。

### 四、動作口訣

「軀幹微前傾、胸不後仰；先讓肩胛到位，再讓手臂加速；落左腳時膝蓋方向要跟足尖一致；
不要用腰椎過伸換球速。」

## 追蹤與回場門檻

**主觀：**投後 24 小時疼痛 ≤3/10。
 **客觀：**左單腳站穩定時間上升、Y-Balance 左右
差 <4 公分、CKCUEST 進步、SAT／SRT 轉陰。 **影像：**第一肋活動、SCJ 對稱度改善；
Teres major／Lat dorsi 附著點壓痛與回聲異常下降。 **實作：**可完成 60 次中等強度
擲投且隔日無反彈，可以進階實戰強度。

## 安全邊界與常見錯誤

第一肋區要全程看到 pleura 滑動，以第一肋當深層護欄；SCJ／costoclavicular 區避免深
穿；腋後要避開 axillary nerve 與 posterior circumflex humeral artery；任何 enthesis
介入避免「高壓大體積」。常見錯誤：只顧肩肘、忽略上胸廓與骨盆；神經—筋膜還沒解套就
拉強度；一次改太多訓練變項，導致回溯困難。

## Takeaway 3 things

 1. 這不是單點問題，是系統協調問題。
 2. 注射的重點是把整層打開、恢復滑行與定位，不是把藥硬打進某個點。
 3. 治療與動作重建要並行，每一層介入都要看到「即時、可測」的功能改善。

本講義由 **普羅診所 Prolocare clinic** **廖偉成醫師** 整理提供。

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## **作者介紹**

[廖偉成醫師](https://prolocare.tw/doctors/)，現任普羅診所院長，台灣復健醫學專科醫師，
具備國際肌肉骨骼超音波認證 RMSK 及 CIPS 資格，並為美國 AAOM 會員。長期專注於疼痛
醫學、運動醫學與再生醫學領域，專長包括肌肉骨骼與神經疼痛疾病診斷、增生療法、PRP 
注射治療、骨髓濃縮液 BMAC 治療、超音波導引注射、神經解套注射（hydrodissection）及
運動傷害評估。臨床上以超音波導引注射結合再生醫學與功能導向治療，提供患者更完整的
非手術治療選擇。

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